影像学-循环系统

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1、循环系统首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心梁熙虹大血管检查技术X线检查：平片血管造影超声检查CT检查MRI检查肺动脉栓塞1、肺动脉栓塞肺动脉栓塞又称肺栓塞，是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征并发肺出血或坏死者作为肺梗死常见的心血管疾病，发病率和死亡率均高临床与病理深静脉血栓形成是公认的首位原因常见的诱因：卧床少动、充血性心力衰竭、静脉曲张、肥胖、妊娠、慢性心肺疾病和恶性肿瘤临床与病理临床表现:多种多样，主要决定于栓塞的位置和累及的范围常见症状:呼吸困难、胸痛、咯血等常见体征有：

2、呼吸急促、心率增加、紫绀等实验室检查:低氧血症、交联纤维蛋白降解产物（D－Dimer）升高等心电图的改变多为一过性的，动态观察对肺栓塞的诊断有一定的参考意义影像学表现:X线常用的无创性检查，通常无特异性，部分患者表现“正常”。对典型病例，可两侧对比观察可见区域性肺纹理稀疏、纤细,肺透过度增加少量－中等量胸腔积液右肺下动脉干扩张并发肺梗死者，可见肺内类楔形的阴影X线检查对典型病例有提示意义，其敏感性和特异性均低Westermark‘ssign（左）：肺血减少Fleischnersign：中央肺动脉及左右肺动脉突

3、出右下肺间质水肿66岁男性，肺栓塞。心膈角模糊（胸膜渗出）影像学表现:血管造影肺动脉造影仍是肺栓塞最可靠的诊断方法明确诊断显示病变部位、范围、程度和肺循环的功能状态主要征象为：①肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处呈钝圆形或位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则的狭窄②大分支的闭塞，断端呈杯口状或束袋状；③肺动脉分支的缺支、粗细不均、走行不规则；④肺实质期局限性显像缺损或／和肺动脉分支充盈和排空的延迟此项检查为有创检查存在一定危险性，必须从严掌握适应证DSA左图：

4、右肺动脉栓子；右图:r-tPA溶栓后2小时栓子骑跨于右肺动脉右主肺动脉扩张PAP：38/20mmHg影像学表现：放射性核素肺显像同样属于无创检查，是肺栓塞最重要的筛选和诊断方法之一。肺栓塞：肺血流灌注缺损通气功能正常因此两者结合可以大大提高放射性核素肺显像对肺栓塞的诊断价值。女性，68岁，气短左图：肺灌注扫描示多段灌注缺损右图：肺通气扫描正常右肺大部及左上叶灌注缺损溶栓治疗5天后，灌注缺损几乎完全消失影像学表现:超声心动图超声心动图可显示位于主肺动脉或分叉部以及左右主支内大块栓塞，表现为肺动脉管腔内的强回声团

5、。经食管超声优于通常的经胸技术。超声心动图的优势在于适用于急性大块肺栓塞的诊断，并对心脏形态、功能进行评价。影像学表现：CT检查螺旋CT增强肺动脉造影可显示：①肺动脉腔内偏心脏或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞②附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄③间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液肺动脉栓塞Pulmonaryarteryembolism男性，27岁箭头示栓子螺旋CT示充盈缺损螺旋CT示充盈缺损肺动脉扩张挤压右房，PA直径>AO，箭头为鞍状栓子影像学表

6、现：MRI三维增强磁共振肺动脉造影已能显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支、并通过肺动脉腔内充盈缺损和分支截断等征象确定肺动脉栓塞的部位和范围，对于肺段以上的大分支还可显示狭窄的程度。主要征象的特点与肺动脉造影相似。诊断与鉴别诊断肺栓塞的影像学表现较为特征，一般不难诊断需注意：①肺栓塞的临床表现和常用的辅助检查均无明显的特征性，容易将其误诊为冠心病，肺心病，心衰等疾病。有下肢深静脉血栓形成患者更须高度警惕。②影像学检查对明确诊断和鉴别诊断非常重要。螺旋CT增强肺动脉扫描可以明确90％的诊断，并提供鉴别诊断的依据

7、主动脉夹层aorticdissection主动脉夹层aorticdissectionAD各种原因(hypertension、marfan’ssyndrome)主动脉中膜的弹性纤维及平滑肌受损或发育缺陷,连同内膜被撕裂血流自内膜破口进入中膜，形成主动脉壁内血肿或假腔夹层血肿远端可有内膜再破口,出血回至主动脉内主动脉夹层Debakey将本病分为三型Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；Ⅲ型：夹层位于主动脉弓和降主

8、动脉，可向远侧扩展。Ⅲ甲型：夹层位于胸段降主动脉；Ⅲ乙型：夹层延至腹主动脉远端。临床表现最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛，可向颈及腹部放射常伴有心率增快、呼吸困难、晕厥，双侧肢体血压与脉搏可不对称心底部杂音，急性心包填塞征象严重可发生休克、充血性心力衰竭、猝死、心脑血管意外、截瘫等影像学表现Ｘ线表现纵隔或主动脉阴影明显增宽，波动减弱或消失主动脉壁的钙化明显内移破入心包，心影明显增大破入胸腔，可