安氏类错颌畸形的诊断和治疗课件

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1、安氏Ⅲ类错颌畸形的诊断和治疗临沂市人民医院口腔科刘风信AngleⅢ类错颌是临床较为常见的一种畸形，尤其在东方人群中更是如此。中国3.69%，日本13.6%。临床上，Ⅲ类错颌的诊断、治疗及预后较为困难，常会引起人们的困惑。AngleⅢ类错颌分类诊断治疗AngleⅢ类错颌的分类分为三种假性Ⅲ类错牙性Ⅲ类错骨性Ⅲ类错（也称为真性Ⅲ类错）。假性Ⅲ性错颌是由于下颌前牙的唇倾、或上颌前牙的舌倾、或者二者结合、或者个别牙干扰，迫使下颌向前移位，从而导致前牙反、磨牙为Ⅲ类咬合关系，上下颌骨大小正常，下颌具有功能性移位（Functionalshift）。牙性Ⅲ类错颌由于替牙异常、或个别牙的早失或

2、位置异常而致牙齿移位，磨牙为Ⅲ类咬合关系，前牙可为反颌或非反颌关系。骨性Ⅲ类错颌由于上颌骨发育不全（上颌后缩）、或下颌骨发育过度（下颌前突）、或者二者结合，导致前牙反颌、磨牙Ⅲ类咬颌关系。AngleⅢ类错颌的诊断和鉴别诊断AngleⅢ类错颌的诊断至为重要，关系到治疗方法、治疗时机的选择和治疗效果的预后。AngleⅢ类错在临床上表现为前牙反颌反覆盖、磨牙为Ⅲ类咬合关系，可伴有上下前牙牙轴的改变，有些患者存在后牙反颌至全牙列反颌。其鉴别诊断主要为假性Ⅲ类错与骨性Ⅲ类错的区别。1、家族史：假性Ⅲ类错患者一般没有家庭史。而骨性Ⅲ类错常常存在家庭史。患者的直系亲属中所有Ⅲ类错的患者。需要

3、说明的是，并不是所有骨性Ⅲ类错都有家庭史。2、下颌功能性移位：下颌功能性移位是指在正中位时前牙为反颌关系，而至正中关系位时，下颌可以后退至前牙对刃位，也称为前牙切对切位。假性Ⅲ类错颌具有下颌功能性移位，而且下颌功能性移人闰的程度会决定治疗的难易度。通常情况下下颌功能性移位越大，治疗相对越容易，预后也会越好。骨性Ⅲ性错颌一般不存在下颌功能性移位，下颌往往不能后退至前牙对切的关系。但有些骨性Ⅲ类错颌患者也会存在少量的下颌功能性移位，只是程度较小而已。3、面型的检查：假性Ⅲ类错在正中位时，往往表现为Ⅲ类侧面型，即凹面型，而当下颌后退至前牙切对切的关系时，面型明显改善，变为I类面型，即

4、直面型。骨性Ⅲ类错表现为明显的Ⅲ类侧面型，即使下颌能功能性后退，依然会表现为Ⅲ类面型，即凹面型。4、下颌平面角的检查：假性Ⅲ性类错颌下颌平面角往往较为平坦，为正常下颌平面角或低的下颌平面角。而骨性Ⅲ类错颌则下颌平面角较为陡峭，常为高下颌平面角。5、磨牙关系：假性Ⅲ类错颌磨牙多为轻度Ⅲ类咬合关系（开始的近中），下颌功能性后退以后，磨牙往往变为中性咬合关系。而骨性Ⅲ类错颌磨牙多为明显的Ⅲ类咬合关系（半个牙类以上的近中），即使存在下颌的功能性后退，磨牙依然为Ⅲ类咬合关系。6、尖牙关系：假性Ⅲ类错颌尖牙多为Ⅰ类咬合关系，或轻度的Ⅲ类咬合关系，下颌功能性后退以后，尖牙为Ⅰ类咬合关系或轻度

5、的Ⅱ类咬合关系。而骨性Ⅲ类错颌则尖牙为明显的Ⅲ类咬合关系，即便下颌存在功能性后退，尖牙依然为Ⅲ类咬合关系。7、前牙覆颌覆盖关系：假性Ⅲ类错前牙为反关系，反覆盖较小，一般不会超过2~3mm，而且下颌功能性后退后，切牙往往能达到切对切的关系，反覆一般较大。骨性Ⅲ类错前牙为反关系，反覆盖较大，多能超过3mm，即使下颌能后退，切牙也很难达到切对切的关系，反覆一般较小，甚至出现前牙开始或开趋势。8、上下切牙的代偿：假性Ⅲ类错颌一般没有上下切牙的代偿。而骨性Ⅲ类错颌则肯定存在切牙的代偿，表现为上前牙的唇向倾斜和下前牙的舌向倾斜。这种切牙的代偿是为了代偿上下颌骨本身的畸形。有些假性Ⅲ类错颌患

6、者由于多年畸形的存在，在下唇的作用下，上切牙出现不同程度的舌向倾斜。9、X线头影测量项目的区别1）ANB角：该角是判断上下颌骨前后向位置关系的最为重要的指标。一般而言，对于下颌能功能性后退的患者，正中位的ANB角意义不大，没有太高的参考价值，因为它掩盖了上下颌骨前后向位置异常的真实情况。而正中关系位（下颌后退位）时的ANB角才能作为参考标准。正中关系位时ANB角<0°时，往往为骨性Ⅲ类错。而且，ANB角越小（负值越大），表明骨性畸形越明显，治疗结果的预后也越差。当然，对于下颌不能功能性后退的患者，正中位时的ANB角能客观反映上下颌骨之间的畸形程度。ANB角0~-2°为轻度骨性I

7、II类错；ANB角-2~-4°为中度骨性III类错；ANB角<-4°表明重度骨性III类错。2）SNA角：SNA角是判断上下颌骨相对于颅骨前后向的位置关系。当SNA角减小，超过一个标准差范围内，则可以判断上颌骨后缩畸形。SNA角越小，表明上颌骨越后缩。但需要注意的是，SNA角应同SNB角和ANB角一起来综合判断，因为有时SNA角和SNB角同时减小，超过一个标准差范围，但ANB角正常，上下颌骨前后向位置关系协调。3）SNB角：SNB角是判断下颌骨相对于颅骨前后向的位置关系。当SNB角增大，超过