气管和支气管内插管

《气管和支气管内插管》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章气管和支气管内插管滨州医学院附属医院赵文香目的要求掌握气管支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点，气管支气管插管的并发症及防治，困难气道的识别与处理，气管导管拔管的指征，气道分级，喉罩的临床应用熟悉气管支气管的插管方法、术前准备了解双腔管、单腔支气管堵塞导管的应用，了解插管用具定义通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内（或支气管内），称为气管插管(Trachealintubation)（或支气管内插管）。第一节插管前准备及麻醉一术前检查和评估1.病史有无先天性疾病史，如Klippel-feil综合征；Goldenhar综合征呼吸睡眠暂停综合征病态

2、肥胖有无手术史，气管插管困难病史有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿瘤等2.一般检查外貌、体形异常如有否过度肥胖，颈前短粗且肌肉发达，长而高拱的颚骨下颌异常如下颌骨退缩伴下颌角圆钝，颞颌关节和寰枕关节活动不良牙齿异常如上门齿外漏过多，上下齿列错位，义齿和牙颏部间距增加3.头颈活动度检查寰枕关节和颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需的口咽、喉、三轴线接近重叠的操作至关重要正常头颈伸屈范围在165º—90º如头后伸不足80º即可使插管困难。甲颏距离胸颏间距胸骨上窝和颏突的距离正常>12.5cm小于此值即插管困难三轴线变化与头部位置的关系甲颏间距甲颏间距

3、头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常6.5cm以上<6cm可能窥喉困难4.口齿情况正常人张口度为3横指（3.5--5.5cm）,舌-颌间距在正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指.张口度小于2横指妨碍喉镜置入。张口度正常值3.5—5.5厘米（三横指）<2.5厘米(两横指)，有插管困难可能Mallampati气道分级是最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。I级可见咽峡弓，软腭和悬雍垂；II级仅见软腭，悬雍垂部分被舌根遮盖；III级只能看到软腭；IV级只能看到硬腭。越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大。Ⅳ喉镜暴露分级最常用的是：Corm

4、ach-Lehane分级I级能完全显露声门；II级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；III级仅能看到会厌；IV级看不到会厌。5.鼻腔、咽喉鼻腔插管时应了解有无鼻损伤鼻衄史及咽部手术史咽喉部有无炎性肿块等6.辅助检查插管用具及准备各种型号的口（鼻）咽通气道，气管导管，喉镜片。纤维光导支气管镜气管切开包用于环甲膜穿刺的套管针或扩张器喷射通气设备面罩常用的为一次性透明面罩，有多种型号可供选择气管导管由质地坚韧无毒性对咽、喉、气管等无刺激，不引起过敏反应的塑料或橡胶制品。由单腔导管、防漏套囊、导管接头组成气管导管型号选择现多以导管内径（ID）标号

5、，每号相差0.5mm与以前常用的法制号换算为F号=（ID）×4+2成人男性常用ID7.5-8.5mm,插入深度为23cm；成年女性多用7.0--8.0mm插入深度为21cm鼻腔插管选择ID7.0—7.5mm,插入深度比口腔插管的深度多3cm左右小儿插管新生儿ID2.5mm1—6个月ID3.5mm6—12个月ID4.0mm1岁--2岁ID4.5mm两岁以上ID=岁/4+5，插管深度（cm）=年龄/2+12麻醉喉镜由镜柄与镜片组成。分直形喉镜（Miller）弯喉镜(Macintosh)，McCoy喉镜是一种新型喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，适合困难插管

6、的病人其它插管用具纤维光导支气管镜气管导管管芯插管钳牙垫喷雾器麻醉机和吸引器必须在备用状态纤维光导支气管镜引导插管三插管前麻醉最常用的是静脉全麻诱导快速插管对困难气道或有窒息危险的病人,选择表面麻醉清醒插管或辅以全麻诱导预充氧（给氧去氮）全麻诱导局部麻醉表面麻醉（1%丁卡因或2%~4%利多卡因）环甲膜穿刺适当的镇痛药和镇静药第二节气管内插管气管插管适应证经口明视插管法经鼻气管插管法有误吸危险的病人插管困难气道的识别与处理一气管插管适应证适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等特殊适应证如下保护气道防止误吸频繁进行气管内吸引的病人实施正压通气特殊体位的手

7、术病人便于改善通气头面颈部手术便于保持呼吸道通畅使用面罩控制呼吸困难的病人保证影响呼吸道通畅疾病如声门肿瘤、巨舌症的手术病人的呼吸道通畅禁忌症喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿二经口明视插管法1.面罩通气（预充氧）在给与麻醉药的同时，面罩下给与病人纯氧通气2-3分钟供氧排氮。面罩通气2.经口插管的头位平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置使口、咽、喉三轴重叠合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠3.喉镜置入操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔,从右嘴角进入口内，将舌体档在左侧,看到会厌后,将

8、弯喉镜片置入会厌谷,将镜片向前上方提起,显露声门。直喉镜片要放置在会厌的下方4.