《气管和支气管插管》PPT课件

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1、第四章气管和支气管内插管教学大纲1.掌握：气管插管的适应证，拔管指征及拔管注意事项。气管内麻醉的术前检查的方法和困难插管的估计。插管之前用具的准备、插管前麻醉，尤其史小儿插管用具的准备2.熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、单侧支气管和双腔导管气管插管的方法。插管并发症3.了解：喉罩的应用。经鼻盲探插管方法第一节插管前准备及麻醉第二节气管内插管第三节支气管内插管第四节拔管术第五节气管、支气管插管的并发症第六节非气管导管性通气道气管和支气管内插管本章主要内容概念气管内插管（endotrachealintubat

2、ion）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内，如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）应用（Application）全身麻醉(需要插管者)气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺灌洗治疗第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.病史复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题颈部感染、创伤、肿瘤或炎症所致的疾病也可以显著影响气道的操作，如颈椎骨折、下颌外伤、类风湿性关节炎、气道内肿瘤等2.一般检查外貌、体形、下颌、

3、牙齿异常，如上门齿外露过多、上下齿列错位、义齿和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈前短粗且肌肉发达、下颌骨退缩伴下颌角圆钝、颞颌关节和寰枕关节活动不良、长而高拱的颚骨和颏部间距增加等需尤其注意。3.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。⑵甲颏距离(thyromentaldistance)：即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能窥喉困难4.口齿情况⑴张口度（mouthopening）正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5~5.

4、5cm，平均为4.5cm（相当于3横指）如果仅2.5-3cm(2横指)，为Ⅰ度张口困难；如果仅1.2-2cm(1横指)，为Ⅱ度张口困难；小于1cm，为Ⅲ度张口困难⑵牙齿情况张口度⑶Mallampati气道分级：判断咽部暴露程度1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖3级：仅可见软腭4级：仅可见硬腭。此级病人预示有插管困难方法：病人保持端坐位，最大限度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部Mallampati气道分级的优缺点：优点：简单快捷缺点：受病人发“啊”音的影响，或舌背拱起，或检查者视线不正确而

5、影响结果。b.并未考虑颈椎活动度等因素，单独应用可信度差（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）喉镜观察喉头结构Ⅰ级：声门完全显露Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合Ⅲ级：仅显露会厌或会厌顶端，不能窥见声门。Ⅳ级：声门及会厌均不能显露这种分级与麻醉科医师的技术和经验有明显关系ⅠⅡⅢⅣ5.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎6.辅助检查气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）检查项目异常发现1上切牙长度2颌正常闭合时，上下切牙位置关系3下颌前伸时，上下切牙位置关系4张口上下切牙间距5悬雍

6、垂可见度6上颚形状7下颌活动度和下颌间隙8甲-颏间距9颈长10颈宽11头颈活动度相对较长上切牙突出(overbite)病人无法将下切牙突出于上切牙小于3cm病人坐位，舌前伸时，无法看到悬雍垂弓形弧度过大或过于狭窄下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块小于三横指颈过短颈过宽病人屈颈不能将下颏触及胸部，或者无法伸颈术前气道检查内容(ASA推荐)二、气管插管用具及准备1.面罩（facemask）2.气管导管(trachealtube)(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外

7、径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人男性ID7.5-8.0mm女性ID7.0-7.5mm气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径减去1.5mm小儿导管选择参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋5(4/4.5)亦可参考表5-1(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12(5)套囊(cuff)作用：防漏套囊的分类及特点:低容高压套囊高容低压套囊（小于20mmHg）3.麻醉喉镜(简称喉镜，

8、laryngoscope)(1)组成：喉镜柄(laryngoscopehandle)喉镜片(laryngoscopeblade)(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助弯喉镜片(curve