气管和支气管内插管 课件.ppt

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1、气管和支气管内插管Trachealandbronchialintubation李文志病例75岁，男患，颈椎病15年，局麻下行髓核切除术。手术顺利，术后为了减少神经水肿早日恢复出院，5天没进食。到第6天患者有痰咳不出，最后呼吸越来越弱，心律失常，逐渐意识不清。急请麻醉科会诊，麻醉医师很快就挽救了这名患者。请问，麻醉医师都做了哪些有效的工作，才使患者转危为安？插管的相关问题气管内或支气管内插管目的？不插管可以不？插管时应该如何操作？插管后的维持导管的拔除拔管后的注意事项插管的目的解决气道通畅的问题防止分泌物或胃内容物误吸吸出肺内的分泌物或血液、脓液等防止患病侧

2、肺的物质流向健侧人工呼吸及呼吸治疗手术的需要（单肺通气）肺泡灌洗治疗维持气道通畅的方法面罩通气面罩＋口咽通气管或鼻导管喉罩通气气管内插管支气管内插管气管切开术麻醉用气管内插管插管前的准备了解有关气道相关的病史口腔、鼻腔、舌体、下颌气道的评估，预测插管困难因素MallampetiMallampati气道分级I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级仅见软腭IV级看不见软腭Mallampati气道分级喉镜暴露分级喉镜检查分级体征I级可见全声门II级可见后半部分声门III级可见会厌（不见声门）IV级声门及会厌均不可见喉镜暴露分级影响气

3、道的综合征Downsyndrome（先天愚型）上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障PierreRobin腭裂小颌舌下垂综合征Turner（先天性卵巢发育不全）颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状睡眠呼吸暂停综合征术前访视患者时注意事项张口度鼻腔、咽腔的通畅度头颈活动度低头、仰颏影像学所见甲頦间距用具准备各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片面罩、气管导管、麻醉喉镜喷雾器、麻醉机和吸引器其他纤维光导支气管镜、气管导管管芯、插管钳、牙垫气管导管（endotrachealtube）结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头气管导管的型号及选择小儿气管导管选择F=年龄+18ID=岁/

4、4+5导管的插入深度（cm）＝年龄/2+12<5岁→不用套囊可视喉镜面罩通气、给氧去氮环甲膜穿刺麻醉气管内插管气管内插管术分类（classification）1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）经鼻腔插管法（nasal）经气管造口插管法（tracheostomized）2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）3．根据是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）4．根据插管方向：顺行插管法逆行插管法气管插管适应证全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏1.保护气道、防止误吸2.频繁进行气管内吸引的

5、病人3.实施正压通气：开胸、用肌松药4.特殊手术体位：俯卧、侧卧、过度头低碎石位5.手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅6.使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙齿7.下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道气管插管禁忌证1.喉水肿2.急性喉炎3.喉头粘膜下血肿*当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌证存在喉镜置入右拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌切忌以上切牙为支点

6、，将镜柄向后旋而损伤上切牙弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌谷，向上提起镜片，即可显露声门声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管把导管轻轻送入距声门成人4~6cm安置牙垫，拔出喉镜导管尖端位于隆突

7、上4cm成年男性尖端到口唇部距离是23cm；成年女性为21cm过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管儿童插入深度（cm）＝12+年龄（岁）/2确认导管进入气管方法（1）直视下导管进入声门（2）压胸部时，导管口有气流（3）人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰肺泡呼吸音（4）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变化（5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩（6）ETCO2：有显示则可确认无误经鼻气管插管法1、适应证口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉困难气道时不能正常经口明视完成插管的→术后需较长时间机械通气2

8、、禁忌证严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏3、插管