脑静脉畸形并脑出血

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1、脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗（附一例报告）脑静脉畸形并脑出血的手术治疗脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，是脑出血常见的原因之一。临床上遇到年轻的脑出血患者，要考虑脑动静脉畸形（AVM）导致的脑出血。脑静脉畸形并脑出血的手术治疗有条件的单位，最好先行DSA检查或CTA或MRA检查以明确诊断，以便选择开颅手术或介入栓塞治疗或立体定向放射治疗。脑静脉畸形并脑出血的手术治疗针对基层医院，由于条件及设备所限，可行头部CT增强+三维重建（3D）+脑血管成像（CTA）检查，明确脑动静脉畸形（AVM）诊断。脑静脉畸形并脑出血的手术

2、治疗选择合适时机，行开颅手术清除脑动静脉畸形（AVM）血管团及脑内血肿，一次手术解除血肿压迫及脑内（AVM）的威胁，避免患者二次手术，减轻患者的痛苦及经济负担，值得推广。资料与方法一般资料患者，男，25岁，因突发右侧肢体活动障碍并失语1小时入院。查体：Bp142/65mmHg,神清，运动性失语，右上肢肌力0级，右下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅰ级，右侧肢体感觉丧。资料与方法影像学检查入院当日颅脑CT示左侧额顶叶脑出血（量约50毫升）。入院后第二天颅脑CT增强+3D+CTA示左侧额顶叶脑动静脉畸形并脑出血（如图所示）：手术前

3、头部增强+3D++MPR+CTA手术前头部增强+3D++MPR+CTA手术前头部增强+3D++MPR+CTA手术后头颅CTA+三维重建术中所见术中所见术中所见术中所见大体所见术后病理所见术后病理所见术后病理所见治疗方法㈠药物治疗使用甘露醇、地塞米松脱水治疗，维生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血压，脑蛋白水解物营养脑神经。同时监测患者神志、瞳孔、生命体征，注意观察四肢肌力变化。㈡手术治疗手术治疗■手术方法根据术前CTA检查，设计左侧额顶部马蹄形切口，开颅骨骨瓣80mm×60mm,剪开硬膜，术中先清除位于额

4、叶内血肿约50毫升，脑压明显下降，术中见中央沟后顶叶有20mm×30mm异常供血的脑皮层，呈异常充血，由其周边清除供血动脉（主要为大脑中动脉分支供血），充分电凝止血后予以切除，最后处理皮层部异常血管团引流静脉，将异常血管团一并切除，同时送病理检查。手术治疗■术后治疗术后行脱水、止血、营养脑细胞、预防感染、改善脑循环、高压氧、针灸理疗等康复治疗。治疗结果■术后二周，患者失语改善；术后三周，运动性失语进一步改善，可行简单的短句对话，右下肢近端肌力恢复至Ⅳ级，远端肌力恢复至Ⅱ级，右上肢肌力无改善仍为0级，肢体浅感觉恢复，可在

5、他人搀扶下下地活动。治疗结果■术后病理报告：脑血管畸形（图2），术后两周行头颅CTA+3D检查：左侧额顶叶畸形血管团明显减少，左额顶脑内血肿明显减少。（图3）证实脑动静脉畸形大部分切除。术后随访■术后三个月随访，患者语言恢复，右侧下肢肌力Ⅳ级，病人生活自理。讨论⒈临床上遇到脑出血患者，特别是脑叶出血的年轻患者，要考虑脑动静脉畸形并出血。讨论⒉若患者无明显颅高压或脑疝出现需要手术时，可先行头部CT增强+3D+CTA，明确是否有脑动静脉畸形。讨论⒊治疗上，可选择开颅手术清除血肿，同时尽可能切除畸形血管团。讨论⒋手术中宜先清

6、除脑内血肿，脑压下降后，显露畸形血管团；手术先处理供血动脉，这样可以使畸形血管团体积缩小，利于逐步剥离畸形血管团，最后处理引流静脉。讨论⒌术中尽量保护脑组织，避免脑功能区进一步损害，尽可能全切畸形血管。讨论⒍术后配合药物及高压氧、理疗等，促进神经功能恢复。讨论■这样，通过一次开颅手术，既能清除血肿，又能切除畸形血管，解除出血原因，避免二次开颅手术，大大减轻病人的痛苦及经济负担，值得开展。希望最大的希望戒骄戒躁不断攀登医学新高峰