狂犬病预防原则ppt课件

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1、人狂犬病暴露后伤口处理及狂免应用赵峰7/4/20211狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：50－80％手指手掌手臂多处咬伤：15－40％一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关为什么不是100%？7/4/20212人得狂犬病前提破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程机体对狂犬病没有足够抵抗力7/4/20213暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗处理越早风险越小7/4/20214狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类

2、化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力7/4/20215狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转病毒从中枢神经向各器官扩散7/4/20216暴露后处置流程规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗7/4/20217什么情况下暴露以后要处理？咬伤动物是否带病毒目的无法判断鉴

3、于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性7/4/20218哪些动物致伤需要处理?有风险的动物：温血动物不要忽视宠物的风险野生动物啮齿动物无风险的动物:如鸟、鸡、鱼等不推荐人咬伤怎么办?7/4/20219暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤7/4/202110暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔

4、细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。7/4/202111暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触7/4/202112伤口处理时间?人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局

5、部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理7/4/202113伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒规范的处理－－可大大降低伤口内病毒残留量7/4/202114伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据7/4/202115伤口处理具体步骤方法（二）2.保护伤口，清洗皮肤.用无菌敷料保护伤口.用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，最好是两遍7/4/20

6、2116伤口处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤7/4/202117伤口处理具体步骤方法（四）5.伤口冲洗.使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少15分钟.用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水7/4/202118伤口处理具体步骤方法（五）6.消毒伤口彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦

7、伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理7/4/202119伤口处理意义伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字7/4/202120冲洗和消毒后伤口处理（一）伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大但是经过规范的伤口处理后.上述风险不会增加7/4/202121冲洗和消毒后伤口处理（二）何种情况下缝合?伤口较大面部重伤影响面容时其它7/4