血液标本采集课件_1

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1、第一章第一节血液标本采集和抗凝剂选择一、血液标本种类：全血=血细胞+血浆，用于：临床血液学分析血浆=全血-血细胞，用于：临床生化凝血因子测定血清=血自然凝固后析出的液体用于：临床生化临床免疫学分析二、采血方法静脉采血法动脉采血法皮肤采血法采血方法（一）静脉采血法1、适用：适用于绝大多数临床检验2、部位：体表的浅静脉均可肘部静脉——最常用手背静脉内踝静脉股静脉颈外静脉静脉采血部位3、器材：①注射器：不同型号（5~10ml）②容器：硅化处理玻璃试管塑料试管③压脉带④消毒碘酒棉球4、优点：可满足绝大部分检验需要5、注意：①注射器和容器必须干燥②抽血不宜过快，以免

2、产生气泡或溶血③要拔掉针头再徐徐注入容器④若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：平卧休息嗅芳香氨酊指按“人中”“合谷”等穴位措施（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）1、适用：需血微量的检查2、部位：手指耳垂指足跟WHO推荐：左手无名指指端内侧3、器材：①采血针：一次性采血针三棱针专用采血针激光采血仪②75%酒精棉球和消毒干棉球③微量吸管(20微升)激光采血仪4、优缺点：优点：方便，快捷末梢循环受多种因素影响标本混有组织液采血量受限疼痛明显缺点5、注意：①穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺②烧伤病人应选择皮肤完整处采血③一人一针（三）动脉采血法1、适用：用于血气分析2、部位

3、：股动脉等3、器材：专用采血器4、注意：采血后立即封闭针头，避免与空气接触，及时送检，最好在30分钟内检测（四）真空采血法（负压采血法）1、适用：适用绝大多数临床检验尤其适宜于病房和野外流动采血2、部位：全身浅静脉①真空采血装置套筒式头皮静脉式②真空采血管：③压脉带④消毒碘酒棉球3、器材真空采血装置套筒式头皮静脉式真空采血管4、优点：①封闭：减少医务人员感染减少容器间转移减少交叉污染保护环境②减少溶血③保证标本质量【方法学评价】皮肤采血法＜开放式静脉采血法＜真空采血法【质量控制】要注意影响标本质量的因素1、患者情况①年龄、性别、种族②活动情况及精神状态③采

4、血时间及体位④服药或吸烟(qualitycontrol)①操作规范②勿挤压皮肤③压脉带使用时间尽量短2、采血压脉带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松压脉带）AlbCaALPASTCholFe如压脉带使用3分钟：浓度可分别升高5-10％BUN——浓度下降4％压脉带使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧：无氧酵解↑--→乳酸测定值↑--→血pH值↓↓Ca、Mg从结合蛋白中游离--→游离Ca、Mg↑同时导致与蛋白结合的药物游离--→游离药物浓度↑导致细胞内钾外移--→假性血清钾↑3、避免溶血：血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细

5、胞中的浓度比在血浆中高许多：例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高类似的生化项目还有AST、ALT等等。血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响：例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定。同时还能干扰CK同工酶测定。受化学物质干扰的测定还有：TBIL、DBIL、TG等。肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高粒细胞破坏可释放多种

6、酶当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。造成溶血的原因▲采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血▲采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血▲混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大▲从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；▲用压脉带时间过长，引起血管内溶血▲血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗透压的改变发生溶血▲静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血▲注射器或盛血容器带水或容器污染▲注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。4.输液时采血部位的选择若一侧手臂静脉输液时应从

7、对侧手臂取血，以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响。若二侧手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距输液处太近。5、血标本处理：及时送检尽快检验合适的条件保存6、实验结果分析：影响因素结合临床及时与临床沟通三、抗凝剂选择常用的抗凝剂有EDTA草酸盐肝素枸橼酸盐抗凝——用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。抗凝剂——能够阻止血液凝固的物质。1）抗凝原理：与血中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。1、乙二胺四乙酸盐（EDTA-Na2,EDTA-K2）2）应用：①适用：多项血

8、液学检查，尤其是血小板计数特别适用于全血细胞分析血细胞比容测定②不