妇科护理病史特点及检查的配合

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1、妇科护理病史特点及检查的配合外科组杨峥课时目标了解妇科护理病史的特点。掌握盆腔检查的常用方法。熟悉妇科检查的步骤、检查前准备及注意事项。【妇科护理病史的特点】收集资料是进行妇科护理的前提，对确定护理诊断、制定护理计划、评价护理结果有着重要的度意义.其方法包括：询问、听取、阅读、观察和检查。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史姓名性别年龄婚姻职业民族住址工作单位身份证号码联系方法入院时间记录时间供史者及可靠程度【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史病人就诊的主要症状及其持

2、续时间和严重程度，以及就诊的目的和要求。常见的主要症状阴道流血白带异常下腹疼痛下腹包块其他：不孕、闭经。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史阴道流血5天，加重1小时。发现下腹包块半年。右下腹剧痛3小时，伴晕厥1次。白带增多，伴外阴瘙痒3周。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史是指患者从地病到就诊时的病情演变过程和治疗经过。以主述为中心，按时间先后顺序进行描述，包括伴随及不伴随的症状（对鉴别有意义)。最后应包括对全身一般情况，如食欲、体重、大小便等加以描述。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史初潮年龄月经

3、经期月经周期末次月经或绝经时间经量颜色性状有无痛经PMP，对月经紊乱者应加以叙述。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史结婚和龄，有无近亲结婚，丈夫年龄及身体健康状态。生育情况妊娠次数、分娩次数、人流次数、存活孩子数以及末次分娩时间、末次人流时间，若有异常情况应加以描述性生活情况及避孕方法、绝育方法。【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史4～5134828～304～513Lmp2004.1.1528～302-0-2-2G4P2L2G5P2L23【病史内容】一般项目主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史主要应了解和妇科有关的情况，

4、如幼年是否有结核病史、药物过敏史、下腹手术史。嗜好，生活状况及自理程度等、与疾病有关的职业、工作条件等。传染病及遗传病史。如子宫内膜癌、结核。【妇科体格检查的护理配合】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录生命体征身高、体重观察营养状况、精神状态、面容全身发育及毛发分布、皮肤、淋巴结头、颈、胸、乳房、心肺、脊柱、四肢等。全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录体位：平卧，露出腹部。方法：视外形、静脉曲张、有无包块触压痛、反跳痛、肌紧张，包块等叩有无移动性浊音听肠鸣音。【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录又称妇科检

5、查；即对生殖器官的检查；【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录检查注意事项§检查者要关心病人，态度要严肃认真，语言亲切，动作轻柔，检查仔细，检查部位准确，并及时向病人作好解释工作。§检查前嘱病人排空膀胱，有便秘者还应排大便。§病人取膀胱截石位，臀下垫清洁治疗巾，放松腹肌。做到每人一套检查用物。【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录检查注意事项§阴道流血、月经期、未婚妇女一般不做阴道检查，阴道流血、月经期若行阴道检查必须进行消毒。末婚妇女若行阴道检查需要征得本人及父母的同意。§男医生检查女病人需有女医护人员的陪同。§如病人腹直肌紧张，可边检查边与病人交

6、谈，使其张嘴呼吸而使其腹肌放松。【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录检查器械准备石蜡油、窥阴器长镊子、手套等【体格检查】全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录方法§外阴检查：§窥阴器检查§双合诊检查§三合诊检查§肛腹诊检查【体格检查】外阴检查外阴发育情况、阴毛分布、有无溃疡、红肿、糜烂、处女膜情况、盆底有无松驰、阴道壁有无膨出（指导病人使用腹压）阴道粘膜、皱襞、白带性状宫颈大小、形态、表面是否光滑、有无赘生物、囊肿、宫颈的光泽、宫颈口的分泌物。窥阴器检查阴道、腹壁的联合检查。阴道：质地、弹性、有无触痛等。宫颈：大小、质地、有无触痛及接触性出血、宫颈有无举摆痛。

7、子宫：位置、大小、质地、活动度、有无压痛及包块。附件及宫旁组织：有无包块、有无压痛等双合诊一般情况下不能触及双侧附件，偶尔可触及卵巢！三合诊阴道、直肠和腹壁的联合检查。检查盆腔后方临床意义：肿瘤的分期子宫内膜异位症、后位子宫肛腹诊定义：直肠、腹壁的联合检查。方法右手的食指放入肛门，左手在腹壁上。适应证未婚、阴道闭锁、先天无阴道、阴道流血者。全身检查腹部检查盆腔检查妇科检查的记录外阴：发育良好，已婚已产式。阴道：通畅，粘膜未见充血、水肿，白带量中，色白、无异味。宫颈：正常大小、质中、表面光滑，无触痛及举摆痛、无接触性