妇科病史及检查

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1、妇科病史及检查一、准备及注意事项　　1.检查器械　包括无菌手套、阴道窥器、长镊、子宫探针、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油、肥皂水或生理盐水等。　　2.注意事项　　（1）态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。　　（2）检查前应排空膀胱，必要时行导尿（尿失禁者除外），大便充盈者应排便后检查。　　（3）每检查一人，更换一次垫单。　　（4）一般患者取膀胱截石位，尿瘘患者取膝胸卧位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。　　（5）经期一般不行妇科检查，但若有异常出血则必须检查，检查应先消毒外阴，并用无菌手套及消毒器械。　　（6）未婚者禁行双合诊及窥器检查，若确有检查必要，应先征得本人及其家属同意

2、，并签字。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场。　　二、检查方法及步骤　　1.外阴部检查包括以下内容　　（1）观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤和黏膜色泽及质地变化。　　（2）阴道前庭、尿道口和阴道口是否异常。　　（3）处女膜：未婚者处女膜多完整未破，经产妇处女膜仅余残痕。　　（4）检查时应让患者向下屏气用力，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。　　2.阴道窥器检查　应根据阴道松弛情况，选用适当的窥器。未婚者非经本人同意，禁用窥器检查。检查方法如下：　　（1）放置和取出：放置窥器前先用手指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，另一

3、手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道口周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，至完全暴露宫颈为止。注意防止两叶顶端碰伤宫颈致宫颈出血。取出窥器前，应将两叶合拢再取出。　　（2）视诊：检查阴道粘膜颜色、皱襞多少、是否有阴道膈或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物等，阴道内白带量、色泽、性质、有无臭味。观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、肿块、宫颈管内有无出血或分泌物。　　3.双合诊　检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。其目的在于扪清阴道、官颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组

4、织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。　　4.三合诊　即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指。其目的在于弥补双合诊的不足，三合诊可扪清后倾或后屈的子宫，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变，尤其是癌肿与盆壁的关系，以及骶骨前方或直肠内有无病变等。　　5.直肠一腹部诊一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜进行双合诊者。　　6.妇科检查结果记录　　外阴：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、赘生物，皮肤和黏膜色泽及质地变化，阴道前庭、尿道口和阴道口是

5、否异常，以及处女膜情况。　　阴道：阴道通畅性、粘膜弹性、色泽、有无赘生物，分泌物量、色泽、性质、有无臭味，以及阴道穹隆情况等。　　宫颈：大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物等。　　子宫：位置、大小、硬度、活动度，表面是否光滑、有无压痛等，官旁有无增厚、韧带有无缩短及弹性。　　附件：有无肿物、压痛、增厚，肿物大小、硬度、活动度以及表面情况、与子宫的关系等。