第一章 妇科护理病史采集及检查配合课件

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1、北京出版社第一章妇科护理病史采集及检查配合【学习目标】1．说出妇科病史的采集方法与内容。2．能阐述妇科检查和常用特殊检查的护理配合（检查准备和要求）。3．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法。4．能对妇科患者进行心理社会评估。5．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。6．培养良好的职业素质和医德修养。第一节妇科护理病史采集妇科病史采集可通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神等方面的信息，并加以整理、综合、判断，收集到有关患者的全面资料。一、病史采集方法个人史及家族史一般项目既往史婚育史主诉现病史月经史二

2、、妇科病史内容第二节身体及心理评估（一）全身检查常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测身高和体重，注意神志、精神状态、面容、营养、体态、全身发育及毛发分布情况，检查皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、乳房（注意其发育、皮肤有无凹陷以及有无包块或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。（二）腹部检查为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。视诊观察腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等。（三）盆腔检查1．检查前准备和要求2．检查方法3．检查结果记录一、身体评估及检查配合（一）阴道分泌物悬滴检查1．方法①检查滴虫；②检查念珠菌2．护理配合（二）宫

3、颈粘液检查1．方法——用阴道窥器暴露子宫颈，先观察宫颈口粘液的量与性状，然后用干燥长镊子伸人子宫颈管内0.5～1cm处夹取少量宫颈粘液，取出后缓慢张开镊子，观察粘液拉丝度，再将粘液涂于玻片上，待干燥后在低倍镜下观察其结晶形态。2．护理配合（三）阴道脱落细胞学检查1．方法（1）宫颈刮片；（2）宫颈管吸取涂片；（3）宫腔抽吸涂片；（4）阴道侧壁刮片；（5）局部印片2．护理配合二、妇科常用特殊检查及护理配合（四）宫颈活体组织检查1．方法用阴道窥器暴露宫颈消毒后，用宫颈活检钳在宫颈鳞-柱状上皮交界处3、6、9、12点四处及可疑病变区（涂复方碘溶液后

4、不着色区）各夹取一小块组织，或在阴道镜观察下对可疑部位多点取材。将取出的组织分别放在盛有10％甲醛或95％乙醇的标本瓶内，贴上标有患者姓名及取材部位的标签并填写病理检查申请单送检2．护理配合（五）诊断性刮宫1．方法患者排尿后取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒、铺巾。了解子宫大小、位置，阴道窥器暴露宫颈后再次消毒宫颈与颈管。钳夹宫颈前唇或后唇，用探针探测宫腔方向及深度。以小刮匙从宫底至宫颈内口方向，由前后壁及两侧壁全面刮取宫腔内膜，尤其注意宫底和两侧角部，力求刮尽所有内膜。刮取的标本分别置于盛有固定液的标本瓶内，标明患者姓名及取材部位并填写病理申

5、请单送检。2．护理配合二、妇科常用特殊检查及护理配合（六）基础体温测定1．方法嘱患者每晚睡前床旁准备体温计及体温记录单。晨醒后未作任何活动前（夜间工作者需睡眠6～8小时后）卧床测口温5分钟。从月经来潮第1天起，每天将测得的体温数据描记在基础体温单上并联成曲线。2．护理配合（七）阴道后穹窿穿刺术1．方法嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。双合诊了解子宫附件情况，用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒后将宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露后穹窿，再次消毒。用18号腰穿针接注射器，与宫颈平行稍向后方向刺入2～3cm，有落空感后抽吸，边抽吸

6、边拔出针头，然后用无菌纱布填塞压迫片刻，血止后取出窥器2．护理配合二、妇科常用特殊检查及护理配合（八）输卵管通畅检查1．方法患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。双合诊了解子宫大小、位置，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈后钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向送入宫颈导管使其橡皮塞抵紧宫颈口。用注射器向宫颈导管缓慢注入无菌生理盐水20ml（内加庆大霉素8万U、а-糜蛋白酶1支、地塞米松5mg）。子宫输卵管碘油造影则是在X线监测下边推注造影剂边观察其分布情况进行定位摄片，借此了解子宫和输卵管充盈程度，寻找病变部位2．护理配合（九）超声检查。超声检查是利用向人体

7、内部发射超声波，并接受其回声信号所显示的波形、图像及信号音来进行疾病诊断的一种检查方法。妇产科常用的超声检查主要有B型超声检查和彩色多普勒超声检查。二、妇科常用特殊检查及护理配合（十）内镜检查1．阴道镜检查阴道镜可将子宫阴道壁粘膜放大10～40倍，借以观察肉眼所看不到的微小病变，以发现异型上皮、异型血管以及早期宫颈癌病变的可疑病灶。2．宫腔镜检查子宫腔内窥镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，观察子宫腔内的病变情况，并可直视下取材活检或行手术治疗。3．腹腔镜检查将腹腔镜自腹壁插入盆腔内，能直接观察子宫及双

8、侧附件病变的部位、形态，必要时可取病变组织行病理检查以明确诊断。4．护理配合二、妇科常用特殊检查及护理配合三、心理社会评估1．患者的精神状态2．患者对疾病的反应3．患者对健康问题