妊娠与糖尿病课件

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1、糖尿病与妊娠糖尿病的治疗与护理糖尿病的病因及定义糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症病因：遗传、精神、肥胖、生活方式，运动、自身免疫（Ⅰ型）发病机理因胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个脏器损害。一、原发性：1、遗传因素2、病毒感染3、免疫功能紊乱4、肥胖5、其它（城市病、暴饮暴食、多次分娩等）二、继发性：1、胰源性2、内分泌性疾病（巨人症、皮质醇增多症、甲亢等）临床分类（2类）Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病Ⅰ型糖尿病的特点发病率占总

2、糖尿病发病率（9.7%）的3%，多数40岁以前发病，大多数需胰岛素替代治疗，有典型的“三多一少”症状，容易发生酮症酸中毒，血糖不易控制，容易发生肾病，病死率高。Ⅱ型糖尿病的特点占糖尿病发病率的97%，40岁以后多见，大多数患者无“三多一少”症状，仅在出现并发症或者健康查体时发现，多数靠运动、饮食控制和药物治疗就能控制好血糖水平，少数用胰岛素控制，多数并发心、脑、血管疾病死亡，也可并发肾病，但较Ⅰ型糖尿病少见。并发症特点1、急性：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，危急，死亡率高。2、慢性：糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的症状。3、感染：高血糖和负氮平衡

3、，容易感染、组织修复能力差4、性功能障碍（男、女）诊断1、临床典型的“三多一少”提示本病2、（1）尿糖↑（2）血糖（空腹、餐后2小时）↑3、糖耐量实验（有症状但空腹血糖正常的）诊断标准1、糖尿病症状+随意静脉血浆葡萄≥200㎎/dl（１１．１毫摩尔/升）２、空腹（禁热卡摄入至少8小时）静脉血浆葡萄糖≥126㎎/dl（7.0毫摩尔/升）3、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时，2小时静脉血浆葡萄糖≥200㎎/dl（75毫克葡萄糖）血糖的正常值正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,

4、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。一、妊娠期糖尿病（建议24—28周筛查）定义：指在妊娠期发生糖尿病者，在妊娠前原有糖尿病的患者不属于妊娠期糖尿病，而系糖尿病伴妊娠。二、诊断：先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖，在筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1小时的血糖低于1

5、40mg/dl，说明未患妊娠期糖尿病；如果血糖大于140mg/dl，要进行正规的葡萄糖耐量试验。三、口服葡萄糖耐量试验试验前禁食8～12小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。试验当天，先抽空腹血，后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水的1、2、3小时分别抽血化验血糖。这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。空腹血糖≥5.8毫摩尔/升(105毫克/分升)，1小时血糖≥10.6毫摩尔/升(19o毫克/分升)，2小时血糖≥9.2毫摩尔/升(165毫克/分升)，3小时血糖≥8.1毫摩尔/升(145毫克/分升)，其中具备两项或超过两项即可诊断为妊娠期糖尿病。

6、1997年WHO妊娠期糖尿病诊断标准。血糖诊断方法采用静脉血浆。1、静脉血浆葡萄糖（VPG）2、毛细血管全血葡萄糖（CBG）3、静脉全血葡萄糖（VBG）（VPG）高于（CBG）10%；高（VBG）15%。鉴别诊断1、非葡萄糖病2、肾糖阈降低3、甲亢、胃空肠吻合术等4、应激性尿糖妊娠对糖尿病的影响一、各个时期对胰岛素的需要1、妊娠期：胎盘分泌大量的人胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、肾上腺糖皮质激素等，拮抗胰岛素的作用（早、中、晚期容易发生糖尿病）易发生高血糖。2、分娩期：强烈的宫缩、能量需要增加、临产后产妇进食少，血糖波动大，胰岛素不易掌握，易产生低血糖。3、产褥

7、期：胎盘娩出，所分泌的激素↓，拮抗胰岛素的激素减少，胰岛素敏感性降低，分娩后第2天胰岛素用量减少1/2_1/3,否则易产生低血糖。糖尿病对妊娠的影响1、对妊娠的影响：糖尿病人内分泌失调，常伴月经紊乱，妊娠率低；妊娠后因发生合并症而中断妊娠。2、对孕妇的影响：糖尿病三大代谢紊乱，加剧了孕妇代谢功能的进一步紊乱，容易并发酮症酸中毒，可以引起产妇的（1）妊高症（2）感染（3）羊水过多（4）产程延长（5）剖宫产率增高对胎儿的影响1、巨大儿发生率高2、胎儿畸形率增高3、胎儿宫内发育迟缓4、胎儿死亡率高参对新生儿的影响1、新生儿低血糖2、新生儿低血钙3、先天性畸形4、新

8、生儿呼吸窘迫综合症5、先天性糖、脂肪代谢异常（高胆红