《糖尿病与妊娠》课件

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1、妊娠合并糖尿病白云区人民医院内分泌科罗若佳副主任医师正常妊娠糖代谢特点空腹血糖偏低1.雌孕激素加强胰岛素作用2.空腹胰岛素分泌增多3.妊娠反应热量摄取减少4.胎儿消耗大量营养成分胰岛素抵抗雌H、孕酮、皮质醇、催乳素、胰岛素酶:胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。妊娠对糖尿病的影响妊娠早期妊娠中末期产后空腹血糖较非孕时低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖糖尿病合并其它器官病变如冠脉狭

2、窄、肾脏疾病、视网膜病变时，妊娠是否能够加剧病变的发展，目前尚无定论。糖尿病合并妊娠对母儿影响胎儿/新生儿胎儿畸形围产期死亡率巨大儿创伤分娩新生儿低血糖高胆红素血症呼吸窘迫母亲妊娠高血压先兆子痫羊水过多胎儿过大手术分娩过期妊娠Dunneetal.DiabetesCare2009;32:1205–6死胎率围产期死亡率先天性畸形率3.5times5times2times糖尿病合并妊娠对母儿影响结果糖尿病合并妊娠所有孕妇比值早产37%7.3%5出生体重>90个百分位52%10%5.2肩难产7.9%3%2.6ConfidentialEnquiryintoMaternalandChildH

3、ealth(CEMACH):PregnancyinWomenwithType1andType2Diabetesin2002–03,England,WalesandNorthernIreland.London:CEMACH;2005胎儿/新生儿胎儿畸形围产期死亡率巨大儿创伤分娩新生儿低血糖高胆红素血症呼吸窘迫母亲妊娠高血压先兆子痫羊水过多胎儿过大手术分娩过期妊娠酮体的危害Langer.DiabetesReviews1996;4:2–10妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）孕前糖尿病（PGDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠期高血糖的诊断流程检出率GDM筛查

4、时间筛查时间适用人群孕24～28周所有非糖尿病孕妇（1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准）孕32～34周孕24～28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围随时有糖尿病症状Firstprenatalvisit所有非糖尿病孕妇（IADPSG）（未推荐早期行OGTT）妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）GDM高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病GDM病史或巨大儿分娩史多囊卵巢综合征妊娠早期空腹尿糖反复阳性等妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60-90%饮食控制B≥20岁＜10年无胰岛素治疗C10-19岁10-19年无胰岛素治疗D＜10

5、岁＞20年良性视网膜病变胰岛素治疗E＜10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增殖性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：妊娠期糖尿病属A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加用胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠期间糖尿病管理目标达到血糖的正常预防并发症的发展稳定所存在的并发症保证足月妊娠（最少38周）妊娠前管理计划妊娠孕前保健与主要先天性发育畸形的Meta分析Recipients:2.1%vs.non-recipients:6.5%“Womenwithdiabe

6、tesandchildbearingpotentialshouldbeeducatedabouttheneedforgoodglucosecontrolbeforepregnancyandshouldparticipateineffectivefamilyplanning”(Kitzmilleretal,2008)孕前糖尿病：包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白、24小时尿蛋白,确定糖尿病的分级,决定能否妊娠。F型（肾病变）：妊娠引发GDM造成肾功损害属非永久性，分娩后常可恢复。若肌酐清除率＞90mmol/min或24小时尿蛋白＜1g，可考虑保留妊娠。（一）一般处理处

7、理R型（增殖性视网膜炎）：应用激光凝固术后，大多数病情能够得以缓解，但如孕早期即出现鲜红色盘状新生血管时，则应考虑终止妊娠。H型（临床冠心病）：合并有冠脉病变的妇女能否负担妊娠应谨慎认定。孕期中至少发作一次心绞痛的妇女死亡率可达50％，应依靠详细的家族史调查、心电图，超声心动图检查等，在孕前或孕早期作出对心脏功能的评估。处理处理如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备开始口服叶酸；妊娠前三月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400-800ug/d停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖；孕前3-