胃癌病例讨论课件

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1、病例讨论承德市第三医院栾素梅承德市第三医院主要内容讨论诊疗过程病史介绍病史介绍男性，44岁。患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京某医院，2011-4-25胃镜及活检病理：胃腺癌。2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕Ⅱ吻合术；临床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。病史介绍2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HE

2、R-1（—），HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF（+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。病史介绍术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mgd1+卡培他滨1.5d1-14日二次”化疗4周期；“多西他赛140mg”化疗4周期。化疗后结束后每3个月规律复查。病史介绍2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mgd1+氟尿嘧啶3.548hciv”化疗2周期。2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前无变

3、化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝胃间隙淋巴结转移。患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。PET-CT(2013-4-18)病史介绍2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部CT发现多发肝转移。肝转移CT2013-7-17病史介绍行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗300mgd1”方案化疗12周期。目前基本情况：主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，

4、NRS评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部胀痛。目前基本情况：上腹部CT目前基本情况：2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。胃镜目前基本情况：北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)，HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67（+50~75%）。”病理肿瘤标记物肿瘤指标：(2014-5-6)CEA.385.10ng/ml，(0-6.5)CA19936.30u/ml，(0-27)AFP1.84ng/ml，

5、(0-7)目前基本情况：2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案化疗1周期。讨论该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？该病患的下一步治疗方案？手术？化疗—方案？介入？