认识风湿病_课件

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1、认识风湿病2017.11风湿病发展史风湿病的分类风湿病常见症状、检查、治疗常见风湿病风湿病一、风湿病发展史(rheumatism)风湿?西医：“风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。中医：“风湿”、“痹病”。分为：风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。风湿病,又称“风湿免疫病”是关节肌肉痛一类疾病的总称。风湿病≠风湿、类风湿、关节痛、中医风湿。什么是风湿病？古希腊《希波克拉底文集》描述了关节病变痛风？公元前4世纪“风湿”rheuma4种体液平紊

2、乱产生疼痛公元前1世纪“风湿病”rheumatism1570年分离出“尿酸”1776年类风湿关节炎命名1859年风湿病学Rheumatology1949年黄帝内经“痹症”公元前5世纪风湿病发展史痛风、风湿热、类风湿关节炎等。人类最早记录的风湿病：风湿药物、检查发展史金制剂柳氮磺吡啶抗疟药甲氨蝶呤激素：强的松NSAID：对乙酰氨基酚青霉胺硫唑嘌呤环孢素来氟米特阿司匹林1897年1920s1930s1940s1950s1960s1980s1990s2000s2012s生物制剂靶向药物C反应蛋白类风湿因子RF狼疮细胞LC抗核抗体ANA中国风湿病上世纪80年我国才开始成立风湿科。著

3、名医院：北京协和医院、上海仁济医院风湿病，“疑难杂症”→逐渐清晰散在于不同科室→专科化“少见病”→常见病很多医院没有风湿科，对风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊于骨科、内科、中医科，确诊率低，延误诊治。随着新型诊疗技术、药物特别是生物制剂的应用，风湿病的治疗进入了全新的时代。风湿科→发展中的科室二、风湿病的分类主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。风湿病可出现肾脏、心脏、肺脏等多系统损害。病理机制为自身免疫反应，一般为关节炎或血管炎，其体内可检测出多种自身抗体。故又称风湿免疫病。风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。病程迁延，

4、需长期口服，免疫抑制剂或非甾体抗炎药。已知有近200种疾病，常见的有20多种。风湿病依临床诊断与治疗特征分2类2．关节病类风湿关节炎RA强直性脊柱炎AS银屑病关节炎PsA炎性肠病性关节炎IEA反应性关节炎ReA未分化脊柱关节病USPA骨关节炎OA痛风GA1.弥漫性结缔组织病(DCTD)系统性红斑狼疮SLE系统性硬化SSC多发性肌炎/皮肌炎PM/DM干燥综合征PSS混合性结缔组织病MCTD成人Still病AOSD风湿热RCF血管炎：多发性大动脉炎TA结节性多动脉炎PAN肉芽肿性多血管炎GPA嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA显微镜下多血管炎MPA川崎病、白塞病、血栓性静脉炎非关节

5、风湿病：骨质疏松症骨坏死复发性多软骨炎结节病脂膜炎纤维肌痛综合征腹膜后纤维化新命名风湿病：IgG4相关性疾病单器官风湿病？自身免疫性肝病自身免疫性胰腺炎免疫性甲状腺病三、风湿病的常见症状、检查、治疗常见症状发热：原因不明、不规则的发热。疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。关节变形：关节不能伸直、畸形。雷诺氏征:手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎、反复

6、流产、心梗脑梗等可以是风湿病的表现。关节肿胀关节变形面部红斑指间红斑冻疮样皮疹手背/甲周红斑雷诺现象手指坏疽口腔溃疡大腿青斑龋齿舌面干裂泪腺肿大腮腺肿大主要检查血检：血沉、C反应蛋白↑。贫血、白细胞、血小板减少。尿蛋白、尿隐血+。自身抗体阳性（抗核抗体、ENA、抗ds-DNA、ANCA、自身免疫性肝病抗体、RF、A-CCP、HLA-B27）肝功能异常、尿酸↑。体液免疫：高球蛋白血症、补体↓）影像学：关节B超、X线、CT、MR。胸部CT：间质性肺病。血管B超、CTA、CTV、MRA、MRV、PET-CT：血管病变。骨密度。病理学：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。S

7、LE:A-dsDNA，A-Sm，SSc:A-Scl-70PM/DM:A-Jo-1pSS:A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）MCTD:A-U1RNPWegener肉芽肿：c-ANCAMPA:p-ANCARA:RF（高滴度）A-CCPAS：HLA-B27常见风湿病相关抗体关节X线胸部CT关节MR血管CTA唇腺活检关节液检查治疗药物：非甾体抗炎药NSAID（塞来昔布）改善病情抗风湿药物DMARDs糖皮质激素（泼尼松、甲强龙）植物制剂（雷公藤、白芍）生物制剂Bio-DMARDs小分子靶向-DMARDs（托法替布）丙种球