张金山简单认识风湿病

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1、简单认识风湿病太和县中医院风湿科张金山2017.51、从疾病共同特点认识风湿病。2、以常见病为例介绍风湿病。3、以类风湿关节炎为例介绍风湿病。4、风湿病的常见诊治误区。5、掌握几种风湿病的诊治技能一、从疾病共同特点认识风湿病疾病共同特点病因（含诱因）发病机制发展规律转归预后（自愈、治愈、恶化）风湿病的共同特点病因及诱因（病因学）病因：不清（可能与遗传、环境、感染等相关）所以不能做病因处理，很难根治。诱因：环境变化、感染、外伤等。发病机制（发病学）不清？自身免疫异常自身炎症异常发展的一般规律（病理生理特点）自身免疫炎症异常持续在靶器官表达靶器官非特异性损伤影响靶器官的功能（结构）致残或致命以损

2、伤为主的病理生理特点治疗病因治疗机制干预靶器官支持而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。预后转归（转归学）难以自愈或治愈性疾病把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反应，避免靶器官损害，做好治疗药物管理，避免药物副作用出现。二、以常见病为例介绍风湿病1、自愈或治愈性疾病自愈或治愈性疾病特点病因清楚（外源性）机制明确（抗损伤机制）机体免疫功能正常邪气（外邪）正气（不亏）正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势；转归预后：自愈为主、较少恶化。

3、治疗：病因治疗（无确切药物）机制治疗（抗炎处理）靶器官支持（对症处理）肺炎球菌肺炎病因：肺炎球菌感染；发病机制：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势；转归预后：治愈，恶化。治疗：病因治疗（确切药物：青霉素）机制治疗（抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗）靶器官支持（对症）2、不能自愈或治愈性疾病不能自愈或自愈性疾病特点病因不清楚（内源性为主）机制不明确（损失抗损伤交织）机体免疫功能（失调）邪气（内邪为主）正气（亏虚）正气不足，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病则难愈。高血压病病因：不清；发病机制：血压的调节机制异常；发展规

4、律：高血压造成的靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（除继发性高血压，无病因干预方法）机制治疗（以机制干预治疗为主）靶器官支持（对症处理）糖尿病病因：不清；发病机制：血糖的调节机制异常；发展规律：糖代谢造成靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（无病因干预方法）机制治疗（以机制干预治疗为主）靶器官支持（对症处理）三、以类风湿关节炎为例介绍风湿病什么是类风湿关节炎定义：病因不明，主要累及四肢小关节，表现为慢性、对称性、持续性、侵蚀性关节炎，并可出现关节外受累的自身免疫性疾病。类风湿关节炎的病因不清可能与遗传环境等有关类风湿关节炎的发病机制自身免

5、疫异常异常免疫炎症反应靶器官持续炎症反应靶器官功能或结构破坏类风湿关节炎的临床特征临床表现（靶器官功能或结构异常）关节炎（小关节、多关节、对称性、侵蚀性）关节外表现：实验室检查（自身免疫炎症异常）免疫异常炎症异常影像学检查（靶器官结构损伤）关节肿胀关节破坏纽扣花畸形天鹅颈样畸形受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高

6、16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2010年RA分类标准前提：至少有一个关节肿胀且不能用其他疾病解释类风湿关节炎的治疗不能做病因治疗只能做机制干预机制干预免疫：改变病情的抗风湿药（免疫抑制剂、生物制剂靶向治疗）炎症：非甾体抗炎药、糖皮质激素类风湿关节炎的结局好---关注机制（免疫炎症）免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症发展持续，避免靶器官（关节）受累，并减少抗炎药应用时间，避免抗炎药（副作用产生，病人最大程度获益。不好---关注症状（炎症）无免疫治疗，只抗炎（激素止痛药）处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官（关节）破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益（疾病进

7、展、药物副作用）。四、风湿性疾病的常见诊治误区诊断方面不具体：风湿病不准确风湿性关节炎：重抗“O”，轻症状特征；类风湿关节炎：关节炎特征把握不够、类风湿因子诊断意义认识不全面；痛风性关节炎：诊断重尿酸，忽视关节炎特征，治疗重疼痛，忽视降尿酸；强直性脊柱炎：关注不够。治疗方面重视症状短期处理忽视长期症状稳定管理非甾体抗炎药及糖皮质激素使用地位认识不明确非甾体抗炎药及糖皮质激素副作用关注不够关节外症状不能识别和干