骨科疾病认识风湿病课件

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1、认识风湿病张俊莉主任医师风湿性疾病的概念目前对风湿病的定义是：指包括所有不同原因或不明原因引起的骨、关节、肌肉以及腱鞘、滑囊、筋膜、包囊等相关软组织病变的一类疾病风湿病的历史及现状风湿病的概念祖国医学的风湿概念－“痹证”中医风湿病以前称为“痹证”“痹病”，是指因风寒湿热等邪杂合，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛，重着、麻木、肿胀，屈伸不利，甚至关节变形，或累及脏腑的一类病证。风湿病的历史及现状风湿病的分类目前风湿病的分类以1993年美国风湿病学学会分类为标准，共分10大类200多种疾病。风湿病的分类1、弥漫性结缔组织病：2、与脊柱炎相关的关节炎3、骨关节炎4、感

2、染所致风湿性综合征5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病6、肿瘤性7、神经血管疾病8、骨及软骨疾病9、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病风湿病的病因多种多样感染性的（莱姆病、淋球菌性尿道炎）免疫性的（SLE、RA）代谢性的（Gout、假性痛风）内分泌性的（肢端肥大症）退化性的（OA)地理性的（大骨节病，氟中毒）遗传性的（粘多糖病）肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌尿内科神经内科血液科妇产科风湿病的临床特点1、慢性渐进性多数风湿病是呈慢性、进行性的病程，最终导致残疾和死亡。因此国外描述结缔组织病转归时，称这为五“D”,

3、既:残疾（disability)痛苦（discomfort）死亡（death）经济损失（dollerlost)药物中毒（drugtoxicity）风湿病的临床特点2、反复发作性：3、异质性：同一种病在临床上表现有很大差异，以类风湿性关节炎为例，有些病人表现为关节炎，而有些病人则有多系统的器官受损，甚至危及生命。有的少数病人一次发作后可以自愈，另有少数病人则在几年内关节严重受损而致残废，因此在临床诊断，治疗上不该是千篇一律的。风湿病的临床特点4、多系统、多器官性5、多有复杂的生物化学和免疫学异常。多数风湿病的原因不详，而其涉及的生物化学、免疫学异常很复杂，如痛风已知是尿酸代

4、谢的异常，但引起血尿酸增多的可能原因，包括有关不同酶的异常，则是多种多样的。风湿病的治疗原则1、早期诊断，早期正规系统治疗2、用药强调计划性，不能症状缓解就停药，尤其不能只用改善症状的药物3、强调中西医结合治疗4、强调综合治疗，不仅是药物，还强调体育锻炼，心理治疗，物理治疗等因素5、治疗的个体化认识常见的风湿病1、类风湿性关节炎（RA）2、强直性脊柱炎（AS）3、骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）类风湿关节炎的概述类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种原因不明的，以关节滑膜为主要靶组织的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病。主要侵犯手、足

5、小关节。国外资料显示，在多数人群中，RA的发病率为0.3%-l.5％，在某些地区高达5.0%，国内的调查结果显示约为0.3％-0.6％。RA可发生于任何年龄，以30岁后多见，女性发病高峰在45-54岁，男性随年龄的增长发病率逐渐增加，本病女性多发，男女比例约为1：3。目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形

6、，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿关节炎表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。类风湿结节血管炎内脏损伤类风湿关节炎分类标准1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎的分类标准1.关节及关节周围的晨僵至少1小时（≥6周）。2.3个或者3个以上关节区的关节肿（≥6周）。3.腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节肿（≥6周）。4.对称性关节炎（≥6周

7、）。5.类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。6.类风湿因子阳性（正常人群中阳性率<5%）。7.手X线像改变后前位手、腕关节X线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变类风湿关节炎症状1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病3)病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾