大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察.doc

《大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、大剂量纳娜鋪餅.細临床观【摘要】目的观察大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床效果，并与常规剂量纳洛酮进行对比研究。方法选择经临床、头颅CT或MRI确诊的135例急性脑梗塞患者，随机分为3组，各45例，大剂量纳洛酮组及常规剂量纳洛酮组分别给予纳洛酮/d和/d，对照组予复方丹参注射液20ml/d，均加入5%GS或%吧2501111中静滴，连用2周。结果大剂量纳洛酮组患者用药后神经功能缺损积分减少程度、总有效率及显效率均优于常规剂量组（P自1981年Baskin等首次报道运用纳洛酮静注治疗脑梗塞，神经功能有显著改善后［1］，国内外均报道小剂量纳洛酮用于治疗急性脑梗塞有肯定疗效，但目前有关应用

2、大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的拫道尚不多。XX年1月以来，我科采用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞，发现其疗效比用常规剂量纳洛酮的疗效更佳，现总结如下。1资料与方法病例选择选择我科n年1月〜XX年1月住院的急性脑梗塞患者共135例，随机分为3组，每组45例。大剂量纳洛酮组男25例，女20例，平均（土）岁；常规剂量纳洛酮组男23例，女22例，平均（土）岁；对照组男25例，女20例，平均年龄（土）岁。所有病例于发病后72h内入院，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点［2］，所有患者均经头颅CT或MRI证实为脑梗塞，有明显的神经功能缺损的定位体征。病情分级

3、则根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”［3］将患者分轻、中、重型。其中轻型45例，中型54例，重型36例，经随机分配后3组患者年龄、性别、伴发疾病和既往史积分、病程、体质量、基础血压、心率、治疗前神经功能缺损程度评分，经统计学处理差异无显著性(P〉)，具有可比性。给药方法大剂量纳洛酮组及常规剂量组分别给予纳洛酮和加入5%GS250ml或°/(^S250ml中静滴，1次/d;对照组为复方丹参注射液20ml加入5%GS250ml或°/(^S250ml中静滴，1次/d，3组均用两周。重症患者均加用甘露醇或甘油果糖予脱水治疗。3组病人观察期间

4、不用其他血管扩张剂及对血流变学有影响的药物。观察项目观察所有患者用药前后神经功能评分及生活能力等级的改变，也观察用药过程中相关的副作用。疗效评定标准依据1995年全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［3］进行评分。疗效分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少45%〜90%，病残程度1〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%;无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%以上。统计学方法3组病例有效率的比较用x2检验，治疗前后血流变学参数平均值及神经功能缺损积分平均值的比较用t检验

5、。2结果疗效总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）大剂量纳洛酮组为％，显效率（基本痊愈+显著进步）大剂量纳洛酮组为％;常规剂量纳洛酮组的总有效率为％，显效率为％。大剂量纳洛酮组的总有效率及显效率均高于常规剂量组（P神经功能缺损积分改变情况大剂量纳洛酮组与常规剂量组治疗前神经功能缺损积分基本相同（P〉），用药后大剂量纳洛酮组患者神经功能缺损积分减少值优于常规量组（P＜）。见表3。表3大剂量纳洛酮组与常规剂量治疗前后神经功能缺损积分比较不良反应所有使用纳洛酮治疗的患者在用药过程中均无任何不适反应，用药前后血尿常规以及肝肾功能均无明显变化。3讨论e-内啡肽是中枢神经系统内作用最强的内源性阿

6、片样物质，已经有许多资料证实脑梗塞时，缺血刺激下丘脑弓形核释放大量0-内啡肽是造成神经元损伤的主要原因。自-内啡肽可进一步降低梗塞灶周围缺血区的血流量，抑制缺血区神经元的电活动，对神经元造成直接的细胞毒性损害作用，加速缺血性脑水肿脑损伤的发展。纳洛酮是竞争性阿片受体抑制剂，容易通过血脑屏障，对机体各型阿片受体亚型均有特异性拮抗作用，使13-内啡肽失活，从而阻止0-内啡肽所致的脑损伤过程；纳洛酮还能间接促进红细胞膜的合成，保护红细胞表面CRI受体，阻断过多的内啡肽与红细胞膜表面的0-内啡肽受体结合，从而提高红细胞免疫粘附功能［4］;并且纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶的形成，通过清除自

7、由基，有效地保护机体脏器功能［5,6］。正由于纳洛酮具有上述作用，现已广泛用于治疗脑梗塞。既往多数人采用纳洛酮治疗脑梗塞的临床常规剂量为〜mg/d，此剂量虽有一定疗效，但尚不理想。最近已有少数报道采用大剂量纳洛酮(〜)治疗脑梗塞取得较好疗效［7,8］。本观察显示：采用纳洛酮治疗脑梗塞确有肯定疗效，但患者病情改善程度则与纳洛酮的用量有关：大剂量纳洛酮组患者用药后神经功能缺损积分减少幅度优于常规量组(P<)。大剂量纳洛酮组的总有效率及显效率均高于常规剂量组(P<)，常规剂