大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察【临床医学毕业论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文-大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察【摘耍】目的观察大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床效果，并与常规剂量纳洛酮进行对比硏究。方法选择经临床、头颅CT或MRI确诊的135例急性脑梗塞患者，随机分为3组，各45例，大剂量纳洛酮组及常规剂量纳洛酮组分别给予纳洛酮4.8mg/d和1.加g/d，对照组予复方丹参注射液20ml/d，均加入5%GS或0.9%NS250ml中静滴，连用2周。结果大剂量纳洛酮组患者用药后神经功能缺损积分减少程度、总有效率及显效率均优于常规剂量组（P<0・05），常规剂量纳洛酮组优于对照组（P<0・05）。结论

2、大剂量纳洛酮对急性脑梗塞有较好疗效，能促进神经功能恢复，具有脑保护的作用。【关键词】纳洛酮；急性脑梗塞自1981年Baskin等首次报道运用纳洛酮0.4吨静注治疗脑梗塞，神经功能有显著改善后〔1〕，国内外均报道小剂量纳洛酮用于治疗急性脑梗塞有肯定疗效，但目前有关应用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的报道尙不多。2003年1月以来，我科采用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞，发现其疗效比用常规剂量纳洛酮的疗效更佳，现总结如下。1资料与方法1.1病例选择选择我科2003年1月〜2004年1月住院的急性脑梗塞患者共135例，随机分为3组,每组45例。大剂量

3、纳洛酮组男25例‘女20例‘平均（62.4112.8）岁；常规剂量纳洛酮组男23例，女22例‘平均(61.6±13.7)岁；对照组男25例，女20例，平均年龄(62.1±13.2)岁。所有病例于发病后72h内入院，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点〔2〕，所有患者均经头颅CT或MRI证实为脑梗塞，有明显的神经功能缺损的定位体征。病情分级则根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的“脑卒屮患者临床神经功能缺损评分标准”〔3〕将患者分轻、中、重型。其中轻型45例，中型54例，重型36例，经随机分

4、配后3组患者年龄、性别、伴发疾病和既往史积分、病程、体质量、基础血压、心率、治疗前神经功能缺损程度评分，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。1.2给药方法大剂量纳洛酮组及常规剂量组分别给予纳洛酮4・8mg和1・2mg加入5%GS250ml或0.9%NS250ml中静滴，1次/d；对照组为复方丹参注射液20m1加入5%GS250ml或0.9%NS250ml中静滴，1次/d，3组均用两周。重症患者均加用甘露醇或甘油果糖予脫水治疗。3组病人观察期间不用其他血管扩张剂及对血流变学有影响的药物。1.3观察项目观察所冇患者用约前后

5、神经功能评分及生活能力等级的改变，也观察用约过程中相关的副作用。1.4疗效评定标准依据1995年全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”〔3〕进行评分。疗效分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少45%〜90%，病残程度I〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%以上。1.5统计学方法3组病例有效率的比较用X2检验，治疗前后血流变学参数平均値及神经功能缺损积分平均値的比较用t检验。2结果2.1

6、疗效总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）大剂量纳洛酮组为93.3%显效率（基本痊愈+显著进步）人剂量纳洛酮组为75.6%；常规剂量纳洛酮组的总有效率为75.6%，显效率为53.3%°大剂量纳洛酮组的总有效率及显效率均高于常规剂量组（Pv0・05），常规剂量组的总有效率及显效率则均高于对照组（P<0.05）^3组病人相互间的疗效结果比较见表1和表2。表1大剂量纳洛酮组与常规剂量纳洛酮组疗效比较（略）注:与常规量组比较：X2=4.14»P<0.05；X2=4.85»P<0.05表2常规剂量纳洛酮组与对照组疗效比较（略）注:与对照组比较：X2

7、=3.99‘P<005；x2=4.55，P<0.052.2神经功能缺损积分改变情况大剂量纳洛酗组与常规剂量组治疗前神经功能缺损积分基本相同（P〉0.05），用药后大剂量纳洛酮组患者神经功能缺损积分减少値优于常规量组（P<0.05）o见表3。表3大剂量纳洛酮组与常规剂量治疗前后神经功能缺损积分比较（略）2.3不良反应所有使用纳洛酮治疗的患者在用药过程中均无任何不适反应，用药前后血尿常规以及肝肾功能均无明显变化。3讨论B■内啡肽是屮枢神经系统内作用最强的内源性阿片样物质，已经有许多资料证实脑梗塞时，缺血刺激下丘脑弓形核释放大量B■内啡肽是造

8、成神经元损伤的主耍原因。B■内啡肽可进一步降低梗塞灶周围缺血区的血流量，抑制缺血区神经元的电活动，对神经元造成直接的细胞毒性损害作用，加速缺血性脑水肿脑损伤的发展。纳洛酮是竞争性阿片受体抑制剂，容易通过血脑