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1、泌尿道感染广东省中医院儿科黄清明泌尿道感染概述(了解)中医病因病机(熟悉)西医病因病理(了解)临床表现(熟悉)实验室和其他检查(熟悉)诊断与鉴别诊断(熟悉)辨证施治(重点掌握膀胱湿热证治)西医治疗(掌握)泌尿道感染概述概念：简称尿感，是由细菌直接累及上下尿路引起的炎症。感染可以累及上下尿路，因定位困难，统称尿感。关键点：细菌、尿路、炎症发病情况：因性别年龄不同而异。预后：本病急性发病者，预后较好，多能痊愈；慢性发病，或反复发作者，则常迁延日久。范畴：本病属中医学“淋证”范畴，以热淋居多。中医病因病机饮食不节下阴不洁感邪入里膀胱
2、湿热气化不利它脏传入（肝胆瘀热）中医病因病机消耗、水肿或淋证日久―脾肾亏虚淋证日久，或渗利太过―肾阴亏虚膀胱气化不利情志郁结，肝失条达――肝郁气滞中医病因病机总结病位：在肾与膀胱其病理基础是膀胱气化失调其发病以脾虚、肾虚为主，气滞湿热为标。西医病因及病理内因：小儿具有尿路感染的易感因素。输尿管易受压扭曲婴儿尿布先天畸形及尿道梗阻膀胱输尿管反流:输尿管膀胱壁内段短,瓣膜功能不全病因及病理外因致病菌：80％～90％为大肠杆菌。感染途径：1)上行感染2)血行感染3)淋巴感染4)直接感染感染诱因:异物结石蛲虫外伤便秘检查等病理急性病例
3、尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见散在的溃疡及小脓肿.慢性病例可见不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。临床表现急性尿路感染症状与体征:尿频,尿急,尿痛(尿路刺激征),发热新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。婴幼儿：全身症状严重而,尿路症状轻微。年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。临床表现慢性尿路感染●病程6个月以上，病情迁延者为慢性●小儿期较少●可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰
4、酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现.临床表现无症状菌尿临床无症状尿菌培养菌落数＞105／ml。约l／3患儿可有症状性尿路感染史，1／5患儿伴尿返流或局部肾瘢痕实验室及其他检查尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个／HP即为脓尿，应考虑本病可能。尿培养及菌落计数中段尿作细菌定量培养是诊断本病的主要依据——金标准。＞105为阳性,104-105为可疑,<104为污染尿液直接涂片找菌尿化学检查X线检查:排除复杂因素泌尿道感感染诊断和鉴别诊断诊断(全身及局部症状及尿检异常)中段尿培养菌落计数:＞105离心尿沉渣:WBC>5/hp,或
5、有尿感症状.符合前两条,确诊;如无后者,则再做尿培养,如仍＞105,可确诊.(两次为同一细菌)膀胱穿刺:细菌阳性可确诊离心尿沉渣涂片革兰氏染色找菌,细菌>1/hp尿培养菌落计数在1-10万间为可疑,应复诊诊断和鉴别诊断进一步诊断诊断初发或复发?是上尿道,还是下尿道感染?是否复杂因素泌尿道感染?诊断和鉴别诊断鉴别诊断肾小球肾炎:可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性.肾结核:但有结核中毒症状,造影检查可见省盂肾盏破坏.出血性膀胱炎:但培养无菌,血尿为主,很快自愈.白天尿频综合征:但培养无
6、菌,且晚间无尿频.泌尿道感染的治疗中医辨证治疗疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。中医治疗内治法急性期膀胱湿热--清热利湿--八正散加减，或小蓟饮子征候特点:尿频/尿急/尿痛畏寒发热口苦口粘渴不欲饮舌红苔黄腻脉数八正散:三焦同治,车前,木通,栀子,大黄,灯心小蓟饮子:侧重清热凉血,兼能育阴.现代研究:八正散对大肠杆菌/变形杆菌/金黄色葡萄球菌有抑制作用,并抑制细菌对上皮细胞的黏附常加清热解毒中药:可增强疗效.中医治疗
7、内治法急性期肝胆郁热--泻火解毒，清利肝胆--龙胆泻肝汤加减中医治疗内治法(慢性期)脾肾气虚--健脾补肾，佐以渗湿四君子汤合济生肾气丸加减，脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆解分清饮或济生肾气丸。补益药:可提高机体的免疫能力,具有抗菌作用肾阴亏损--滋阴补肾--知柏八味丸加减中医治疗外治法坐浴：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30g，赤芍、生姜各15g，通草6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。治疗（三）中医其他疗法针刺、推拿疗法西医治疗原则积极控制感染，防止复发，去除诱因，
8、防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。西医治疗一般治疗鼓励饮水，清洁外阴；口服碳酸氢钠,可碱化尿液、减轻膀胱刺激征和增强抗生素疗效,但勿与呋喃旦啶同用以免降低药效。有严重膀胱刺激征者用镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。西医治疗抗菌素治疗(药物选用原则)上尿路感
