泌尿道感染课件_8

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1、泌尿道感染UrinarytractinfectionUTI一般知识什么是泌尿道感染？泌尿道感染的分类分类1肾盂肾炎（pyelonephritis)膀胱炎（cystitis)尿道炎（urethritis)上尿路感染←肾盂肾炎下尿路感染←膀胱炎尿道炎分类2症状性泌尿道感染（symptomaticUTI)无症状性菌尿（asymptomaticbacteriuria）分类3急性UTI慢性UTI发病率占第三位新生儿和婴儿期男性发病多于女性其它年龄段女性多于男性病因大肠杆菌——初感的新生儿1岁以下男孩各年龄段女孩变形杆菌——1岁以上男孩白葡萄球菌——10～16岁女孩克雷伯

2、杆菌肠球菌——新生儿发病机制㈠个体因素⒈年龄因素⒉解剖因素⒊免疫因素⒋尿道菌种和尿液性质改变⒌尿路因素⒍全身因素㈡细菌毒力㈢感染途径⒈上行性感染——最主要途径⒉血源性感染⒊淋巴感染和直接蔓延临床表现急性UTI年龄不同表现不同新生儿婴幼儿----临床症状无特异性全身症状为主年长儿肾盂肾炎--全身症状＋尿路刺激征膀胱炎--尿路刺激征慢性UTI病程迁延或反复发作无症状性菌尿---无症状有菌尿辅助检查尿常规与尿细胞计数尿常规WBC超标应怀疑UTI1小时尿WBC排泄率＞30×104/h怀疑UTI尿培养诊断UTI的主要依据中段尿菌落数≥105/ml确定104～105/ml

3、可疑＜104/ml污染耻骨上膀胱穿刺尿培养有菌即诊断尿液直接涂片查菌每视野1个细菌可诊断Griss试验亚硝酸盐阳性要考虑闪光细胞2万～4万个/小时可诊断影像检查诊断与鉴别诊断诊断尿路刺激征＋尿WBC超标全身症状＋尿WBC超标＋尿培养无症状＋尿培养鉴别诊断肾小球肾炎肾结核急性尿路综合征治疗治疗目的控制症状根除细菌去除诱因预防复发一般治疗抗菌素治疗抗菌素选择症状性UTI治疗SMZco氨苄西林头孢噻肟头孢曲松无症状性菌尿治疗再发的治疗复发再感染矫正尿路畸形局部治疗预后与预防预后急性UTI50%复发肾瘢痕＋高血压——慢性肾功衰预防个人卫生尿路畸形矫正