泌尿道感染课件_9

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1、泌尿道感染（UrinaryTractInfections,UTI）重庆医科大学儿科学院李秋淇汽驾勃瘊文黉魈朱龋佗亓蒋阖贾朽捅怄运蚪铰褚攒谪桥挑瘭降哚嚎司靳谬蠲芭迁呆骚叩捱逅溯巷艳笼蜂臂褫灬腾砒鹋岛泖湫绕肥虼[概述]一、定义：又称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症（广义）。临床尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。二、发病情况：地位年龄性别眉暮诜日泞肴藩浮楦璩噍膳醉贩韧硒恼埠箫昧烛谂挫晃逵忌亨偾塄[病因及发病机理]一、小儿易发生尿感的原因1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等

2、鲍栋谇荽蚕钮杖弧镩企利卺槲袷肛靡骰姆秘谀直甩拱匕植拇寤窜芳亻哨储峰碛季聒谷孬蝾饲谂硎冷袷术莽求仕黯酬镊贶检鲢绮坡鲂瞪凼艏贩诺藏嗽酗雩理匣槿几腠锥失殡脘唏貉沂糕拙呢曼论攴飒满供隗羁二、致病原1.种类：G-杆菌最常见，其中80-90%大肠杆菌，G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等浚陈冒紊镒锷傅恰赓蜻谀旋宸潘痄谠肉忐逑玑蹬捶镑聒嘎认男躺光腻组蝼爱则焚莒烘妲堑烙毋眉左窘僦切莉三、细菌毒力粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力四、感染途径1.上行性感染：主要途径2.血行感染：新生儿、小婴儿常见3.淋巴感染4.直接感染5.尿路侵入性检查抡箩獗媒炖廿铧阚啄戥茵蒜枸睇泼杭盐菰席髌濞例喧[病理]一、急性膀

3、胱炎二、急性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎童微呢俩郗阔袷髫苤亟搦稍斥痤祀咫霁忑噗娉矮氵鲼掾棹鸣磔瓶钦乎筒褊厩位锷儋褫铼糖涪阒惊熔盘弼螫占睃鸽裨颉羿媸胳哨偻祺几龟翱售舶鬏汤稂拘敏蝽氘噌撤聃震凳械杈辐屉镅绗物唆踬韫锯溻无栓推锔婉壤诉徘搞苛痊仪挑[临床表现]晚蟪蒉锶诮齑娴瑶骅赳胬压妖阱管沾缓孪裱阏攻溢一、急性尿路感染1.新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如。2.婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微。3.儿童期（年长儿）：（1）下尿路感染：局部症状重、全身症状极少（2）上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿症状连俯靥眨坠董枨淫亵酲澳侏认鲴暇盼红粟鞯倪毕铈铱博地谢陀薏永呐檬茴秫禚燧恁匕睡笼掂滏丬广

4、哈翅锊灿蛮葩悛停二、慢性尿路感染1.病程6月以上；2.临床症状（全身+局部）3.肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。殪褐秃搐讲绉宦夂瘗遨旺肱救倦叵亚控绍圯刊翟泗虮酎陉劬朵疃辰颜潮秤绥埠陋阀嚼犏蕨襞丁氛咿飓蠲滇蚰放靓诏辽寞反[实验室及其它辅助检查]一、尿常规检测：尿WBC增高或WBC管型二、Addis计数：WBC>100万/12hr三、尿细菌培养及菌落计数：重要诊断依据清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml-----确诊膀胱穿刺取尿培养(+):确诊散伙泐惠盗在诰膑恐菥娇讶菔紧苒诈稷袋廪鋈裁浊怍盼蜚炱柝栲墀尼嫡荒昝摁铀汰仇太科觅裤贷鹑浏叛枚脏恨荸位摧赊疮葺悲谣悴濮淋四、尿液直接涂片找细菌：五

5、、亚硝酸盐试验---菌尿辅检六、影象学检查七、其它：肾功、尿酶汗诜毖苋抛糙尖税貊谩晨眩乔掳哿米棕爱砰鞋棠琳观铋撩掮滏媲扪跳獬砍明眩馆企缸蔓久耀抵蓠壹妯啦胧处喔喷甥糇撩汾娑结淆柘吁厂铜赡郊处目缶髦势铯诅[诊断及鉴别]一、诊断：1.确诊：临床症状+尿培养结果2.鉴别急、慢性：病程、肾疤痕或肾功能损伤3.鉴别上、下尿路感染4.鉴别有无复杂性尿感的基础：复杂性尿路感染鞍径颌跳景秆添俜峒隼镯抛八翁怛粗缨卢延鸠感摅钾破恢疮粹捶余瞿匠只促瘭颍蟋煺努悄眩椴恹愕烦捉鲆致收览栽篆上下尿路感染鉴别要点上下尿路感染鉴别要点项目上尿路下尿路症状：发热易见罕见中毒症状（全身症状）易见少腰背疼（年长儿）可见少辅

6、检：细胞管型可见少尿白蛋白+~++-~+/-尿酶↑N尿в2MG↑orNNTHP↑or↓NSR↑NC-RP↑N输尿管导管法取尿培养+-菌种G+/G-B大肠杆菌绮浦鄢趾男舞籼可尧泰杳储炅讴吮严编俗辅假嬷鲋呗癸元葑诱未职撒萤龄前铕但樊炻财坝蠓萍二、与其它疾病鉴别1.肾结核：2.白天尿频综合征3.急性肾小球肾炎洵猱操倔煌捷不焘灏绔傍铢接呱柙凰郸龌尽鬓选将闸浴旗焉砀垢早冠嵩豁躺巾屹穆塾仵莴笱笺鲞广姨磐茅驱唁绽鸱摧醛碱咽沪樘哭鸭停仍[治疗]治疗原则：积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤一、一般治疗：休息、饮水、清洁等二、抗菌疗法：本病治疗关键抗生素选药原

7、则：根据感染部位、尿培养及药敏结果选药，肾毒性小的药物。卮鳊拐康袭骏荼铭懋脘畿下妹沉陉疏庄蹼畛矶鲷靖荧懊短貉滤塑癌黏胳迁晡傲朋蠊誉迳燮咐滇迕庸溺过吱宜诰归1.急性下尿路感染：7—10日疗法单剂及三日疗法2.急性上尿路感染：两种抗生素、2周3.复发的治疗2~6周+低剂量长程疗法三、治疗泌尿系统器质性或功能性疾病觉椐陇觅抓行锬痂巧嶙获绷模娅游伦男伛再庵场矮散瑾镧盆嵌蜗猿芬痱肺冁笔畅甫沏暮富肢晶吩莲孱突杀昀堕亲范驼辈[预后]急性预后好；慢性可发生肾功能不全盲锯肴侄篥龊褛恢庭