肺malt淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例 fresenius 课件

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1、肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【病例讨论】肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例作者:姚成才医院:福建中医药大学附属厦门中医院暨厦门华侨医院科室:胸外乳腺科时间:2010-3-181肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【一般资料】：性别：女年龄:42岁体重：58Kg身高:162cm肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【主诉】：行压力性尿失禁手术，检查发现双肺病变1周。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【病史】：患者因“压力性尿失禁8年，要求手术1周”于2009年8月6日入我院泌尿外科行手术治疗，术前胸片发现两下肺多发结节和斑片影，进一步查CT示：右肺上叶和两肺下叶多发斑

2、片和结节影，其中右肺下叶一病灶边界清楚，呈类圆形，直径约2.8cm，其内密度欠均匀，纵隔内可见肿大淋巴节。考虑为肺炎？肺癌？结节病？术前彩超提示：腹腔及后腹膜未见肿大淋巴结，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾及肾上腺大小形态正常。给予抗感染治疗，一周后复查CT肺部影像学无变化，请会诊后转入我科。发病以来，无咳嗽、痰血、胸闷、气促、无发热、消瘦、饮食可、二便正常。既往史：有乙肝病毒携带史10余年（小三阳）。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【体检】：体温36.8℃，心率75次min，呼吸22／min，血压110／70mmHg。神志清楚，精神平稳，自然病容，唇无紫绀，下颌下、腹股沟等

3、浅表淋巴结未触及肿大。双侧腮腺分别扪及約3.0cm×1.5cm大小的囊实性包块，质韧，边清，无压痛，固定，肿块表面光滑。气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统无异常。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【辅助检查】：血、尿、粪常规、肝肾功能、血气分析、凝血4项均正常，血乳酸脱氢酶178U/L(参考值100～240U/L)。乙肝两对半示小三阳，RPR(-),抗HIV(-)。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术前胸片：示两下肺多发结节和斑片影，两肺纹理增多。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一

4、例术前ct（抗炎前）：两肺下叶多发斑片和结节影。其中右肺下叶一病灶边界欠清，呈类圆形，直径约2.8cm，其内密度欠均匀，左肺肿物边界不清，内见支气管充气征。胸部CT示：隆突下可见肿大淋巴节。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术前CT(抗炎2周后）肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术前腮腺彩超（入我科追加检查）：右侧腮腺区见大小约25mm×13mm混合性回声，左侧腮腺区见大小约27mm×16mm不均质回声，边界尚清，内均见多个强回声团，内部见血流信号。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例患者于8月29日在全麻下行右腮腺浅叶肿瘤切除活检术+VATS右肺下叶肿物楔形切除活检术。

5、术中见腮腺肿物位于浅叶下极，呈囊实性，色肉红，边界不清。右肺肿物呈奶油色，边界清，质韧。图：切除右肺组织约8.5×3.6×3.2cm3大小，内有一肿物，直径约3.0cm大小，边界清楚，奶油色，质韧。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术后病理：大体标本切除右腮腺肿物约3.3×2.0×1.4cm3大小，质韧，色深红，囊实性。（右腮腺）病理：送检组织为唾腺组织，部分唾腺腺体破坏消失，间质淋巴组织明显增生，弥漫成片，残留导管上皮增生，呈条索状分布在淋巴组织间，符合唾腺淋巴上皮病变。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术后病理：切除右肺组织约8.5×3.6×3.2cm3大小，内有一肿

6、物，直径约3.0cm大小，边界清楚，奶油色，质韧。镜下见肺组织内见淋巴组织结节性异常增生，增生肿瘤细胞中等大小，正常肺组织破坏，瘤组织侵及脏层胸膜，部分细小支气管见瘤组织侵犯。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例术后IHC:（右肺）：CD3散在（+）、CD45RO散在灶性（+）、CD23散在灶性（+）、CD20弥漫（+）(图8)、CD79a弥漫（+）。考虑黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（结外性滤泡边缘区B细胞淋巴瘤，MALT淋巴瘤）。图：CD20弥漫（+），阳性表达在细胞浆，棕黄色为阳性表达。肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【诊断】：1、右肺下叶MALT-MZL淋巴瘤，弥漫型，Ⅳ

7、期（AnnArbor分期)；2、右腮腺淋巴组织上皮病。3、压力性尿失禁术后肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病一例【治疗经过】：患者2009年8月6日入泌尿外科完善术前准备于2009-8-11行手术治疗，术后抗炎治疗1周，术后恢复可，于2009-8-18转入我科，经雾化、抗炎、祛痰等对症治疗1周，复查胸部CT，肺部病灶改变不明显，经患者及家属同意后于2009-8-29日行右腮腺浅叶肿瘤切除活检术+VATS右肺下叶肿物楔形切除活检术。术后恢复可，于2009-9-7出院入肿瘤内科行化疗（CHOP方案）。肺MAL