临床医学糖尿病与妊娠课件

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1、糖尿病与妊娠滨州市中心医院概念糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠GDM的病理生理胰岛素敏感性↓胰岛B细胞储备功能↓胎盘生乳素↑升糖激素↑糖耐量减退怀孕时糖尿病妊娠糖尿病对母儿影响妊娠糖尿病系高危妊娠，对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。在胰岛素问世前，母体死亡率27%-30%，围产儿死亡率大于40%。孕妇的影响自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4～8

2、倍，子痫等发生率也相应增加。羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产对胎儿的影响孕早期：对胎儿的影响①先天性畸形发病率为5%~10%，约非糖尿病的2~6倍，如：脊柱裂,无脑畸形,心脏病，直肠闭锁，内脏异位等②自然流产孕中期①新生儿低血糖②巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g，发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。③死胎④呼吸窘迫综合症⑤低钙血症，高胆红素血症，红血球增多症等GDM的筛查筛查的对象及时间：每位孕妇于孕24-28周，有糖

3、尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。如筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。高危因素既往有妊娠糖尿病史肥胖史，高血压年龄>30岁有糖尿病家族史既往产过巨大儿、不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多等……筛查方法初诊50g糖1h血糖<7.8mmol/l>7.8mmol/l高危者于32-34周复查75g/100gOGTT≥2项异常确诊GMDGDM诊断：符合下述任何一标准：空腹两次≥5.8mmol/l50gGCT≥11.1mmol/l,空腹≥5.8mmol/lOGTT两项达到或超过标准值。GDM诊断葡萄糖负荷（g）血糖值mm

4、ol/L空腹1h2h3hADA认可1005.310.08.67.8755.310.08.6/NDDG1005.810.59.28.1WHO757.811.1妊娠糖尿病的症状1、饥饿感2、口渴3、皮肤瘙痒4、容易感到疲乏5、尿频6、头晕GDM的治疗治疗方法：饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案※。治疗目标：第四届国际GDM专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。孕期营养不到0.001毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿

5、，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最佳的生活环境。孕期营养女人一怀孕，家人和亲朋好友都会善意地劝孕妇多吃，似乎吃得多，胎儿才发育得好。其实，吃得多，不一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养均衡，才是孕妇和胎儿健康的基本要素。孕期营养怀孕期间要注意均衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养均衡对母亲的健康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。孕期营养叶酸：

6、叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素，对于孕期营养和健康极为重要，尤其在怀孕早期。因为叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育，摄取不足将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。孕妇在怀孕早期摄取足够的叶酸可有效地降低神经管畸形的发生。孕期营养叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。深绿色蔬菜、豆类、新鲜水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是叶酸的极好来源。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。孕期营

7、养铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生婴儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。孕期营养吃红色肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿色蔬菜、豆类、添加铁质的牛奶和谷物也能提供铁质。建议多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。同时避免餐前和餐后一小时喝茶，因为茶会妨碍铁质的吸收。孕期营养锌质和维生素B12：锌质对于确保胎儿以及宝宝出生后的正常发育非常重要，锌质摄取量低可能会影响宝宝的出生体重。维生素B12在孕期细胞的形成中扮演极重要的角色，每日饮食一般可提供足够量的维生素B1

8、2，而一旦含量不够将会影响胎儿神经系统的发育。肉类、蛋、牛奶和乳酪是锌质和维生素B12的良好来源。如果您是素食者，奶粉也能使您在孕期获得足够的锌质和维生素B12。孕期营养脂肪酸：脂肪酸(如亚油酸、亚麻酸)是在您身体中不能