抗精神失常药物重点

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1、Antipsychoticdrugs市一药剂科是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。包括:精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。概述精神失常抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇抗躁狂药:三环类：丙米嗪碳酸锂苯二氮卓类非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平抗精神失常药物分类：1.抗精神病药2.抗躁狂抑郁症药3.抗焦虑药：抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪【药理作用】抗D、M、α、H、5-HT-R中枢神经系统（1）对精神行为的影响正常人服用，变得安静，

2、活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。增强中枢抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。（2）抗精神病作用具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。（3）镇吐作用镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。作用机制：小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（C

3、TZ）大剂量直接抑制呕吐中枢。（4）对体温调节的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随外界环境温度的变化而升降。附注：不仅可使发热病人的体温降低，而且可使正常人的体温下降2.对植物神经系统及心血管系统的影响①降压作用（可引起直立性低血压）②有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。促进催乳素引起乳房肿大和泌乳(抑制催乳素释放抑制因子）抑制促性腺激素使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。激素影响生长发育促皮质激素皮质激素减少3.对内分泌系统的影响1.氯丙嗪抗精神病作用机制：吩噻嗪类等主要是通过阻断中脑－边缘

4、系统和中脑－皮质系统的D2样受体而发挥治疗作用。2.其他与抗D、M、α、H、5-HT-R有关【作用机制】——多巴胺受体阻断学说1.治疗精神病【临床应用】可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好.治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。2.止吐3．人工冬眠临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。【不良反应】1.神经系统（1）

5、锥体外系症状帕金森综合征(Parkinson’sdisease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等静坐不能(Akathisia)：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。急性肌张力障碍(Acutedystonia)：多见于青少年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。处理：安坦迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。原因：DA

6、-R长期被阻断，敏感性增加或反馈抑制减弱，使突触前DA释放增多处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。（2）神经系统其他不良反应药源性精神失常:阳性、阴性症状均可引起，注意与原有疾病鉴别惊厥与癫痫神经阻滞药恶性综合征：是因剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱:高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗2.心血管系统直立性低血压持续性低血压休克心电图异常心律失常3.内分泌系统长期用药导致内分泌紊乱:乳腺增大、泌乳月经紊乱儿童生长迟缓4.其他不良反应过敏

7、反应：皮疹、光敏性皮炎急性粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血肝损害：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸眼损害：眼结膜等色素沉着、角膜和晶状体混浊过量中毒亦可致死氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。吩噻嗪类其他药物奋乃静(Perphenazine):作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药

8、。二、硫杂蒽类：氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。同类药：氟哌噻吨：适合