新生儿肺炎和胎粪吸入综合症课件

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1、新生儿肺炎中国医大附属盛京医院毛健新生儿肺炎新生儿肺炎（neonatalpneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎；或发生于出生后称为产后感染性肺炎。一、产前、产时感染性肺炎为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。病因（一）血行传播途径孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。（二）通过羊水感染羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎

2、儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。病理产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。临床表现（一）产前感染多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺罗音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200~300mg/L，特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X线胸片多显示

3、支气管肺炎改变。临床表现（二）产时感染分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。实验室检查产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或<5×109/L，或>20×109/L.脐血IgM>200~300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。治疗除保暖、供氧等外，应针对

4、病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。二、产后感染性肺炎[病因]产后感染性肺炎系通过下列途径致病：（一）呼吸道途径（二）医源性传播二、产后感染性肺炎常见病原体为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡式肺囊虫、解脲脲支原体（ureaplasmaurealyticum）等其他致病原。临床表现起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征

5、早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。临床表现金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（IgM、IgG）检查进行诊断。治疗除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。（一）呼吸道管理反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。治疗（二）供氧有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。治疗（三）抗生素疗法应针

6、对病原选用抗生素治疗（四）对症及支持疗法如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和增强免疫功能，供给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。病因和病理生理（一）胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，肌体血流重心分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。病因和病

7、理生理缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。病理和生理（二）气道阻塞和肺内炎症气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调；小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。病理和生理胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的