妇产-异位妊娠-课件.ppt

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1、异位妊娠山东省千佛山医院闫莉异位妊娠(EctopicPregnancy,EP)定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊娠。又称宫外孕（extrauterinepregnancy)。发病率：明显上升。1：56～1：93排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图子宫内膜子宫肌层子宫外膜卵巢发育中的卵泡阔韧带①受精②受精卵进行卵裂并逐渐向子宫运行④胚泡开始脱离透明带⑤胚泡与子宫内膜接触准备植入③桑椹胚进入子宫输卵管壶腹部卵泡破裂排卵输卵管子宫异位妊娠的几种类型输卵管妊娠95％壶腹部（60％）峡部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠子宫残角妊娠1.慢性输卵管炎慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎

2、；管腔狭窄，功能受损。2.输卵管发育不良或功能异常一．输卵管妊娠的病因3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通4.受精卵游走5.辅助生殖技术6.其他肌瘤卵巢肿瘤输卵管成形术后二.异位妊娠的病理生理1.输卵管变化2.子宫变化子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。3.转归结局①输卵管妊娠流产（tubalabortion)②输卵管妊娠破裂(tubalrupture)③继发性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy)④陈旧性宫

3、外孕胚胎死亡，机化三.诊断病史临床表现症状体征3.辅助检查1.病史慢性盆腔炎人工流产STD盆腔手术史IUD辅助生殖史2.临床表现症状1.停经史一般病人均有6~8周停经史2.腹痛多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。3.阴道流血4.晕厥与休克出血与阴道流血量不成比例5.盆腔块物体征1.一般状况：贫血貌，血压下降、休克。2.腹部检查：肌紧张，压痛、反跳痛；移动性浊音。3.妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区压痛。（1）妊娠试验尿血β-hCG卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法可测出β-hCG。3.辅助检查异位

4、妊娠时hCG表现有两个特点：1.hCG值较宫内早孕低。一般不超过6500mIU/ml（1000ng/ml）。2.hCG倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增时间为1.4-1.9天（孕23-35天为1.6天；孕35-42天为2.0天；43-49天为2.5天）。而宫外孕可能大于3天，或不增、或反而下降由于其受精卵在宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG减少。（2）超声检查1.宫内无妊娠囊；2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块：3.直肠陷窝内有液性暗区；4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。1991年曹来英将

5、输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型流产型破裂型未破型陈旧型子宫变化大小15.6cm³15.615.6-16.814.8形态正常正常正常或侧角凸起正常宫内回声强光点分布不均同左强光团间质部时子宫腔内强光带或有假孕囊宫角内有妊囊胎心回声无妊囊宫外混合性包块形态不规则同左规则尚规则包膜无无有假包膜厚不光滑双环征有有或不清有一般显示不清双环壁完整光或不光回声中断缺损完整光滑-----双环内经≥1.0cm≥1.0cm或不清≥1.0cm内有孕-----囊、胎儿、胎心盆腹腔积液均有以盆腔均有大片液性无或盆腔内少无为主暗区许液性暗区（3）阴道

6、后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于怀疑有腹腔内出血者。（4）腹腔镜(laparoscopy)通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗。（5）子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）1.适用于阴道流血多，排除宫内妊娠流产2.目前少用。异（一）黄体破裂1.诱因：外伤、间接外因、炎症。2.发生时间：黄体期3.症状、体征：腹腔内出血表现，较宫外孕轻。4.实验室检查：hCG(-),WBC正常。5.治疗：手术。四.鉴别诊断（二）急性输卵管炎（出血性）1.病因：炎症2.诱发因素：宫内操作（近期内）史3.病理改变：炎症改变。单侧或双侧。4.症状、体征：症状较宫外孕轻些。腹腔内出血较少。5.实验室检

7、查：hCG(-),WBC↑6.治疗：药物、手术（三）急性阑尾炎1.病因2.症状、体征：转移性右下腹痛，阑尾点压痛3.实验室检查：hCG(-),WBC↑4.治疗：保守、手术（四）卵巢囊肿扭转1.病史：盆腔内包块史2.症状、体征：盆腔内包块边界清楚3.实验室检查：hCG(-)4.超声检查：子宫一侧有卵巢肿块5.治疗：手术（五）先兆流产1.病史：停经史2.症状、体征：较轻3.实验室检查：hCG(+)4.超声检查：宫内见妊娠囊5.治疗五.处