异位妊娠-妇产教学

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1、异位妊娠复旦大学附属妇产科医院孙翠翔Ectopicpregnancy主要内容定义：图异位妊娠对健康的危害性：重视异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示病因病理生理及临床表现诊断、鉴别诊断处理重点及难点1、异位妊娠的诊断步骤：妊娠？异位、宫内？异位妊娠的部位2、异位妊娠的诊断方法3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别4、重点讲解输卵管妊娠5、如何早期诊断异位妊娠？举例6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用：图7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待异位妊娠的手术指证异位妊娠的药物治疗指证异位妊娠的期待治疗8

2、、简单介绍其他部位的妊娠复习女性内生器的解剖结构女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置输卵管各部及其横断图女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷正常受孕的过程正常受精卵运行图异位妊娠异位妊娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。受

3、精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外定义Definition掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠异位妊娠的发生部位1．输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％6．阔韧带妊娠0.5％7．卵巢妊　　娠1％8．宫颈妊娠＜0.5％输卵管间质部妊娠病因病

4、理临床表现诊断鉴别诊断治疗病因输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他病因是本章节的重点。1．输卵管炎症2．输卵管手术史3．放置宫内节育器（IUD）4．输卵管发育不良或功能异常5．辅助生殖技术6．其他病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠子宫的变化种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠的结局继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，

5、继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连持续性异位妊娠persistentectopicpregnancyPEP保守性手术后,残留有存活的滋养细胞继续生长,β-HCG不降或反而上升子宫体的变化子宫内膜的变化蜕膜样变和A-S反应蜕膜管型输卵管妊娠时子宫的变化症状停经：大多数病人都有停经6~8周阴道异常出血腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主

6、要症状晕厥和休克腹部包块肩痛(Danforth征)临床表现—症状阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕临床表现—症状腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查临床表现—体征一般情况面色：贫血貌生命

7、体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）体征之二腹部检查临床表现—体征盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查是本章的重点临床表现—体征盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗HCG或β-HCG的测定阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺超声检查CT或MRI检查腹腔镜检查诊断性刮宫输卵管妊娠的辅助检查辅助诊断—妊娠实验妊娠实验测定尿HC

8、G或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法ß-HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠阴道后穹窿穿刺（culdocentesis)适用于疑有腹腔内出血者。原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠辅助诊断—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人直肠子宫凹陷辅助诊断—B超超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值子宫常