妇产妊娠时限异常课件

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1、第九章病理妊娠第一节流产（abortion）[定义]流产（abortionormiscarriage)：胎儿尚未发育至具有生存能力之前而终止妊娠者.1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。(China)2.妊娠不足20周、胎儿体重不足500g而终止者。(US)早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产:妊娠12周至不足28周者。自然流产人工流产自然流产的发生率占全部妊娠的15%，多为早期流产75%。[病因]1.遗传基因缺陷---染色体异常：三倍体、X单体;断裂、倒置、缺失、易位。早期自然流产时，50～60%为染色体异常。2

2、.环境因素----化学物质：砷、铅、苯、甲醛。物理因素：放射线、噪音、高温3.母体因素----(1)全身性疾病高热引起子宫收缩。细菌毒素、病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）----通过胎盘进入胎儿，使胎儿死亡。孕妇严重贫血、心力衰竭，引起胎儿缺氧。慢性肾炎、高血压，使胎盘梗死。(2)生殖器官疾病子宫畸形（双子宫、纵隔子宫、子宫发育不良）、盆腔肿瘤（子宫肌瘤），影响胎儿生长发育，导致流产。宫颈功能不全或生殖道感染，引起胎膜早破，导致流产。(3)内分泌失调:黄体功能不足可影响蜕膜、胎盘，而流产。甲状腺功能低下，可使胚胎发育不良而流产。(4)创

3、伤:妊娠期行腹部手术或外伤可刺激宫缩而流产。⑸.免疫因素----妊娠为同种半异体移植，胚胎与母体间存在免疫学关系，若母儿双方免疫不适应，则引起母体排斥胚胎，而致流产。⑹.不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒等[病理]1.胚胎死亡，底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜分离，已经分离的胚胎组织如同异物，引起宫缩，造成流产。2.蜕膜出血或血栓形成—胎儿死亡—流产。8周内妊娠流产----胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，妊娠物完整与宫壁分离、排出，子宫出血不多。8--12周内妊娠流产----胎盘绒毛发育茂盛，与子宫蜕膜联系牢固，妊娠物与宫壁不能完整分

4、离，影响宫缩，子宫出血较多。12周以后妊娠流产----胎盘形成，流产时先腹痛，然后排出胎盘及胎儿。[临床表现]停经、腹痛、阴道流血☉停经妊娠☉腹痛----为阵发性宫缩样疼痛。☉阴道流血1．早期流产：先流血，后腹痛。2．晚期流产：先腹痛，后出血。[临床类型]☉先兆流产（threatenedabortion）：症状：阴道少量流血，或有下腹痛。妇检：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。子宫大小与停经时间符合。转归：1.好转：继续妊娠；2.进展：难免流产。☉难免流产(inevitableabortion)：流产不可避免，由先兆流产发展而来。症状：

5、阴道流血量多，腹痛重或胎膜破裂。妇检：宫口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。子宫大小与停经时间符合或略小。转归：流产不可避免。☉不全流产(incompleteabortion)：妊娠物部分排出，部分残留宫腔，难免流产发展而来。症状：停经〈28周，阴道流血量多，不止，休克----宫内残留物影响宫缩。腹痛重。妇检：宫口扩张，可有胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。子宫小于停经时间。处理：清宫术☉完全流产(completeabortion)：妊娠物完全排出。症状：停经〈28周，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。先兆流产继续

6、妊娠难免流产不全流产完全流产流产的三种特殊情况：1.稽留流产（missedabortion）胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔尚未自然排出者。孕卵枯萎，空卵。早孕反应消失，子宫不再增大，胎动消失。宫口未开，子宫小于孕周，质地不软，无胎心。2.习惯性流产（habitualabortion）自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生于同一孕周。2次者称为复发性自然流产。原因：早期流产----黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。晚期流产----宫颈功能不全、子宫畸形、子宫肌瘤。3.流产感染（septicabortion）流产过程中，出血时间长

7、，宫内有残留，可引起宫腔内感染，严重时感染可扩散至盆腔、腹腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克等，称流产感染。[诊断]1．病史：停经及反复流产史、早孕反应、阴道流血、腹痛部位性质程度、阴道排液及性状气味、有无妊娠物排出。2．临床表现：症状体征3.辅助检查：B超、妊娠试验，进行HCG的定量测定，以了解预后。[鉴别诊断]各种类型流产的鉴别与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别[处理]1．先兆流产卧床、禁性生活维生素E黄体酮20mgimqd-黄体功能不足者。维生素E及小剂量甲状腺粉—甲状腺功能低下者。心理治疗2.难免流产--尽早使

8、胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产--负压吸宫术--送病理。晚期流产--5%葡萄糖500ml+催产素10单位/ivdrip，娩出胎儿、胎盘。必要时清宫。3.不全流产--清宫术，注意抗感染。4.完全流产--无感