泌尿系统疾病—医学课件

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1、第八章泌尿系统疾病第一节肾小球肾炎（掌握）第二节肾盂肾炎（掌握）第三节泌尿系统常见肿瘤（了解）第一次课内容肾小球肾炎重点要求：肾小球肾炎的病因发病机制、常见类型的病变及临床病理联系。肾的正常结构皮质髓质肾乳头肾盂毛细血管球肾球囊滤过膜球内系膜毛细血管内皮细胞基底膜肾球囊脏层上皮系膜细胞系膜基质脏层上皮细胞(足细胞)壁层上皮细胞肾小球正常肾小球模式图肾小球小叶示意图肾小球滤过屏障示意图肾小球电荷屏障示意图第一节肾小球肾炎（glomerulonephritis)是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等；可分为原发性和继发性。一、病因及发病机制是抗原抗

2、体反应引起的免疫性疾病。内源性抗原（如肾小球基底膜抗原）抗原外源性抗原（如链球菌、异体蛋白等）抗原抗体反应形成免疫复合物发病机制肾小球肾炎的发病机制包括两方面：免疫复合物形成或沉积原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积免疫复合物在循环环血液中形成与免疫复合物大小及携带电荷有关免疫复合物在肾小球原位形成抗基底膜性肾炎Heymann肾炎植入抗原介质损伤肾小球免疫复合物激活各种炎性介质引起肾小球损伤。炎性介质包括补体、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统等原位免疫复合物沉积左图:抗肾小球基底膜性GN右图:植入性抗原与抗体在肾小球内结合:抗原;Y:抗体:抗原抗体复合物循环免疫复

3、合物沉积二、肾小球肾炎的基本病变1、肾小球细胞增多2、基底膜增厚及系膜基质增多3、炎性渗出和坏死4、玻璃样变与硬化内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞增生是以增生为主要病变的炎症。基底膜本身增厚，基底膜内外免疫复合物沉积；系膜细胞增生，产生系膜基质增多中性粒细胞、纤维素等渗出；严重时可发生肾小球毛细血管壁纤维素样坏死血浆蛋白沉积基底膜增厚系膜基质增多肾小球内嗜酸性物质堆积肾小球硬化三、临床表现分型1、急性肾炎综合征：起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压。2、肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症。3、无症状性血尿或蛋白尿：镜下血尿、轻度蛋白尿4、快速进行性肾炎综合征：血尿、

4、迅速出现少尿、无尿、氮质血症。5、慢性肾炎综合征：缓慢发生肾功能衰竭。四、常见病理类型弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性膜性肾小球肾炎弥漫性膜性增生性肾小球肾炎弥漫性系膜增生性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎简称急性肾炎，发生在链球菌感染后，又称链球菌感染后肾炎（发病因素）。儿童多见（发病对象），临床表现为急性肾炎综合征（临床表现），属循环免疫复合物肾炎（发病机制）。病变镜下：1

5、.肾小球内细胞数目增多（内皮细胞、系膜细胞增生；中性粒细胞浸润）。2.肾小球弥漫性显著增大，充满Bowman囊腔。3.毛细血管丛缺血。肾近曲小管上皮细胞肿胀变性，肾小管管腔可见多种管型。急性肾小球肾炎肉眼肉眼：大红肾或蚤咬肾电镜：突出的特征性病变为基底膜和脏层上皮细胞间（上皮下）有致密的驼峰状沉积物。免疫荧光免疫荧光：颗粒状荧光（沿GBM和系膜区有散在的IgG和补体C3沉积）临床病理联系（急性肾炎综合征）尿的变化：量少尿滤过减少，重吸收相对正常质血尿毛细血管通透性增高蛋白尿管型尿由白蛋白，红细胞，脱落细胞，崩解产物凝集而成水肿：水钠潴留血压升高：水钠潴留血容量结局治愈：95%以上，儿

6、童预后好，成人差。新月体性肾小球肾炎部分硬化性肾小球肾炎（二）快速进行性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）青壮年多见。起病急、进展快、并轻重、预后差，主为血尿，迅速出现少尿、无尿、氮脂血症，如不治疗，常于数周至数月内死于肾功能衰竭，故称。病理特征为肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故又称新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。由不同原因通过免疫介导的损伤引起，可分为三型：I型：为抗肾小球基底膜性肾炎；（Googpasturesyndrome）II型：为免疫复合物肾炎；(如链球菌感染后肾炎)III型：免疫反应不明显型可能由

7、血管炎、肾小球坏死引起。发病机制病变光镜：球丛毛细血管壁纤维素样坏死。肾小球囊内纤维蛋白沉积。3.肾小球囊壁层上皮细胞增生及单核细胞渗出形成新月体（细胞新月体、纤维性新月体）肾小管上皮细胞肿胀变性，间质内淋巴细胞、单核细胞浸润。电镜：基底膜灶性断裂或缺损。新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎免疫荧光免疫荧光：线形（Ⅰ型：IgG及C3细线状在基底膜内沉积）或颗粒状荧光（Ⅱ型：IgG或IgA或IgM、C3沉积于不同部位），部分为阴性（Ⅲ型：免疫球蛋白及补体均为