【医学课件大全】泌尿系统疾病

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1、泌尿系统疾病总论Uropoiesissystemicdiseasegeneralintroduction概述泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内分泌功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性血管球肾小体（皮质迷路）肾小囊近端小管曲部（皮质迷路）（近曲小管）肾单位近端小管近端小管直部（近直小管）肾小管细段髓襻（髓放线、肾锥体）远端小管直部（远直小管）远端小管远端小管曲部（皮质迷路）泌尿小管（远曲小管）连接小管集合管系成弓形集合管集合管肾脏的生理功能排泄代

2、谢废物调节水、电解质、酸碱平衡调节维持血压产生内分泌激素肾小球滤过功能肾小球滤过膜：内皮、基底膜、上皮肾小球滤过率：静水压、胶体渗透压、滤过系数肾小管重吸收和分泌功能每日原尿180升，每日尿量1.5-2.5L近端肾小管、髓襻、远端肾小管连小管、集合管AQP-2(aquaporin)AVP(argininevasopressin)实现途径尿量渗透压各种电解质浓度代谢产物的数量改变肾脏分泌的内分泌激素压力感受器、交感神经兴奋肾小球旁器肾素血管紧张素转换酶血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）第二部分血管紧张素Ⅱ的生物作用全身血管收缩产生

3、醛固酮口渴中枢兴奋，刺激盐欲交感兴奋刺激多种生长因子在肾脏的作用肾血流量减少，肾小球滤过率降低出球动脉收缩大于入球动脉收缩皮质部血流量减少，髓质部血流量增加刺激肾小管Na+、H+交换，使Na+及HCO3-重吸收增加刺激肾间质NH4+的生成和分泌前列腺素：包括E1、E2、I2、F2α、TXA2作用：1、影响血管平滑肌及系膜细胞功能2、影响水钠代谢激肽系统：作用：扩张肾脏血管促使水钠排泄红细胞生成素：作用：使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E)分化成熟为红细胞1.25(OH)2D3（1α羟化酶）：作用：1、促进Ca2+重吸收，维持骨骼发育和矿化2、促进破骨

4、细胞的活性使骨质吸收激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－KininSystem，KKS)激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE肾脏疾病的诊查病史：症状的严重程度与肾脏病变不一定相关体格检查：泌尿系统、心血管系统实验室检查：血液、尿液、肾功能肾脏疾病的评估估计疾病病程：急性、慢性尿液分析：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿、菌尿肾功能：肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮蛋白尿功能性蛋白尿<1g/d肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿<2g/d溢出性蛋白尿血尿和管型尿血尿：3

5、/HP，10万/1h，50万/12h管型尿：白细胞管型肾盂肾炎红细胞管型急性肾炎脂肪管型肾病综合征蜡样管型肾衰竭上皮细胞管型肾小管病变白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿：5/HP，40万/1h，100万/12h菌尿:105个/ml肾脏滤过功能肾小球滤过率、内生肌酐清率、血β2微球蛋白、肌酐正常值：80-120ml/min其他检查影像学检查：超声显像、静脉尿路造影、CT(computerizedtomography)、MRI(magneticresonanceimaging)肾血管造影、放射性核素检查肾活检：原发、继发、遗传性肾病和移植肾肾脏疾病常见的综

6、合征肾病综合症肾炎综合症（急性、急进性、慢性）无症状性尿异常急性、急进性肾衰竭综合症慢性肾功能衰竭尿频-排尿不适综合症水肿机制：1、肾小球率过滤下降2、神经内分泌因素①肾交感神经兴奋②RAS系统兴奋③ADH分泌增多高血压机制：1、解剖：肾血管性、肾实质性2、机理：容量依赖型、肾素依赖型肾区疼痛及肾绞痛尿路刺激症尿急、尿频、尿痛排尿异常1、尿量异常2500ml，400ml，100ml2、蛋白尿：生理性、病理性3、血尿4、血尿和管型尿5、白细胞尿、脓尿和菌尿肾脏疾病的诊治正确诊断：病因、病理、部位、功能诊断治疗原则：一般治疗、药物治疗和替代治疗一般治疗：1

7、、饮食与营养2、预防和控制感染3、避免加重肾损害的因素药物治疗：1、激素、免疫抑制剂治疗2、控制高血压3、中西医结合治疗4、维持水、电和酸碱平衡5、其他替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植肾脏疾病的研究进展细胞、各种因子产生的放大的炎症反应（免疫发病机制）肾小球基底膜、肾小管转运蛋白、离子通道（Alport综合怔、Bartter综合怔、Liddle综和怔、肾性尿崩症）（肾小管分子转运机制）高血压、细胞外基质的过度积聚、肾内RAS系统、脂质代谢紊乱血液净化技术的发展（严重感染导致的多器官功能衰竭、严重水肿）人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭患者的生

8、活质量）中西医结合治疗（肾病的治疗）