第09章妊娠合并症妇女的护理课件_1

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1、第九章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病一、概述包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病。是围生期严重合并症，是产妇非产科死亡原因的首位。发生率国内为1.06%。其中先天性心脏病占35%-50%。第一节心脏病血容量较孕前增加40%～50%血容量32～34周达高峰二、妊娠对心脏病的影响妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病二、妊娠对心脏病的影响分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高,加重心脏负担周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节

2、心脏病二、妊娠对心脏病的影响产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病对妊娠：心脏病不影响受孕，心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给与治疗。三、心脏病对妊娠、分娩的影响第一节心脏病但以下情况不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心肌炎、风湿热活动期者。

3、此类人群易诱发心力衰竭，故不宜妊娠。如已妊娠应及早停止。对分娩心功好者，母儿相对安全，且多以剖宫产终止妊娠。但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。四、心脏病心功能分级I级：一般体力活动不受限制（无症状）。II级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节心脏病五、心力衰竭的临床表现（一）早期心力衰竭的临床表现1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2、休息时心率每分钟超过110次。3、夜间常因胸闷而需坐

4、起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节心脏病第一节心脏病五、心力衰竭的临床表现（二）左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。1.症状（1）劳力性呼吸困难为最早出现的症状。端坐呼吸“心源性哮喘”、急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的形势。第一节心脏病(2)咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状2.体征肺部湿性啰音心脏体征心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。（三）右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。1、症状消化道症状劳力性呼吸困难2、体征水肿，肝脏肿大。颈静脉征心脏体征反流性杂音第一节心脏病（四）全心衰竭右心衰继发

5、于左心衰而形成全心衰。阵发性呼吸困难等肺淤血症状减轻,以疲乏、头晕、无力、少尿为主。第一节心脏病六、处理原则心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。一）非妊娠期做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。第一节心脏病二）妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。第一节心脏病三）分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产。对心功能差，胎儿偏大，

6、宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。第一节心脏病四）产褥期产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。第一节心脏病七、护理（一）护理评估1.健康史心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。第一节心脏病2.身心状况1）判断心功能状态根据NYHA和AHA评估.2）评估与心脏病有关的症状和体征如呼吸、心率、有无活动受限、发绀。3）心理-社会状况的评估心情抑郁，少言寡语等。3.诊断检查心电图超声心动图X线胎儿电子监护仪（二）护理诊断活动无耐力：与心排出量下降有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节心脏病（三）护理目标

7、1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病（四）护理措施1.加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级宜妊娠心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病2.妊娠期（1）增加产前检查次数第一节心脏病※（2）预防心衰：①休息②营养合理第一节心脏病③预防诱发因素第一节心脏病④健康宣教心理支持第一节心脏病（3）急性心衰