精神科护理学_承德第十二章 人格障碍课件

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1、2021/7/131第十二章人格障碍病人的护理（NursingManagementforPatientswithPersonalityDisorders）2021/7/132第一节概述人格（Personality）是由气质（脾气）和性格两个方面构成的，具体体现在对人对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。人格障碍（PersonalityDisorder）是指人格的结构和人格特征明显偏离正常，病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。2021/7/133人格障碍的特征1．对外来压力不能适应

2、和应变人格障碍病人不能正确地认识和处理生活中的压力，他们常或是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执、强行。2．在工作和爱情方面无能由于人格障碍病人对人对事在观念上的与众不同，以及行为上的古怪孤僻，他们很难与其他人建立持久的真正感情，最终在爱情和工作等方面始终存在着很大的障碍。2021/7/134人格障碍的特征3．易与他人发生争吵在不稳定的人际交往中，人格障碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己的能力，常惹人讨厌，招人烦感。4．能在感情方面攫住他人人格障碍病人身上有一种奇特的能力，他们为了某种目的，可

3、以消除与别人的界线，在短时间内与别人建立难以置信的感情关系。2021/7/135分类根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）和《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)，将人格障碍分为如下类型人格障碍分类表CCMD-3DSM-IV偏执性人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍分裂型人格障碍冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)反社会型人格障碍表演性(癔症性)人格障碍边缘型人格障碍强迫性人格障碍表演型人格障碍焦虑性人格障碍自恋型人格障碍依赖性人格障碍回避型人格障碍其他

4、或待分类的人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍人格障碍，未注明2021/7/138病因与发病机制（二）家庭和社会因素能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养，社会下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。2021/7/139病因与发病机制（三）生物学因素1．遗传因素经研究表明，人格障碍的发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。2．脑病理分析对人格障碍者脑电图检查发现，40%~50%病人脑电图呈现类似儿童脑电图

5、波型的散在慢波活动形式，提示有大脑发育不成熟。2021/7/1310治疗原则对人格障碍的病人的治疗原则是以心理治疗和纠正行为为主，必要时配合药物治疗。2021/7/1311治疗措施心理疗法帮助其认识人格上的缺陷，逐渐纠正不正常的行为模式。药物疗法药物不能治疗人格障碍本身，但能有效地控制病人的某些症状，便于更好的进行心理治疗。2021/7/1312第二节常见人格障碍病人的护理明显影响社会秩序及日常生活的人格障碍主要有偏执性人格障碍、反社会性人格障碍和边缘型人格障碍等。一、偏执性人格障碍病人的护理二、反社会性人格障

6、碍病人的护理三、边缘型人格障碍病人的护理2021/7/1313偏执性人格障碍病人的护理【病例】刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细

7、致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为偏执性人格障碍。2021/7/1314概念偏执性人格障碍（ParanoidPersonalityDisorder）以极度的敏感和多疑为特点，男性多于女性。2021/7/1315护理评估1．健康史个人成长史：①在成长过程中（特别是幼年早期）是否遭受过重大精神创伤；②在幼年成长时期的家庭是否有教养

8、不合理。家庭遗传史：家族是否有偏执性人格障碍病人或其他精神障碍者。个人生活史：病人的生活和工作是否压力过重。2021/7/1316护理评估2．生理心理状况偏执怀疑：病人谈话的方式及口气似乎很严谨，常流露出发泄和不满，甚至愤怒，表现出不信任，疑心重重。运用防卫机制：病人谈话中运用防卫机制，控制力很强，善于寻找别人的缺点和毛病，钻牛角尖。偏执行为：待人处事谨慎小心，行动鬼鬼祟祟。2021/