细菌感染性疾病课件

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1、第五章细菌感染性疾病第六节细菌性痢疾内科教研室周毅课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查了解：流行病学、预防措施教学重点与教学难点◎重点：临床表现、诊断、治疗◎难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救教学方法:◎课堂讲授教学手段:◎多媒体第六节细菌性痢疾概述：定义：细菌性痢疾简称菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。◆主要表现:急性起病发热腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感

2、染性休克和中毒性脑病一.病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：4群40个血清型痢疾志贺菌：毒力强福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见3.中国流行的痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌4.产生毒素◆内毒素：引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：神经毒、细胞毒、肠毒素）严重临床表现志贺氏菌产生内毒素及外毒素5.抵抗力较强：瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.二.流行病学（一）传染源：◆病人◆带菌者（二）传播

3、途径：◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等◆苍蝇、蟑螂传播（三）易感性及流行特征◆普遍易感◆免疫不持久◆流行于夏秋季◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰三.发病机制与病理变化（一）发病机制志贺菌进入人体是否发病取决于3要素：1.细菌数量2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病3.人体抵抗力痢疾杆菌胃胃酸消灭大部份小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便一般不侵入血流引起败血症◆中毒性菌痢产生

4、机理志贺氏菌产生的内毒素入血肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质急性微循环障碍中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型）（二）病理变化：1、病变部位：乙状结肠、直肠病变最显著严重者可累及整个结肠及回肠下段2、病理变化：（1）急性期基本病变：急性弥漫性纤维蛋白渗出炎症（2）慢性期：◆肠粘膜水肿与肠壁增厚◆溃疡不断形成与修复◆引起息肉样增生及疤痕形成◆并可导致肠腔狭窄（3）中毒型菌痢：◆突出病变为：全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加大脑及脑干水肿，神经细胞变性及

5、点状坏死；肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血及萎缩：见于部分病例结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡形成四.临床表现：潜伏期：1-4d（数小时-7d）病情：◆志贺氏菌感染常最重◆福氏菌次之，易变慢性菌痢◆宋内氏菌感染较轻，易误诊分型：根据临床表现分为：（一）急性期：急性菌痢分4型：1.普通型（典型）（1）全身中毒症状：内毒素所致◆急起◆畏寒、发热◆头痛、乏力、纳差◆全身不适（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便（3）大便：◆一日数次至数十次◆开始黄色稀便，小数黄色水样便◆1-2日后转为典型粘液脓血

6、便◆无粪质，不臭（4）体征：◆全腹压痛◆以左下腹为重：为什么？◆肠鸣音亢进2.轻型：◆主要为腹泻◆大便一日数次，有粘液稀便◆低热，无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。◆大便培养可阳性。◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢3.重型◆多见于老年、体弱、营善不良患者◆急起发热◆腹泻：30次/分以上，甚至大便失禁◆排稀水脓血便◆腹痛◆里急后重明显◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹◆呕吐常见◆部分：中毒性休克◆少数：心、肾功能不全4.中毒型：◆多见于2-7岁儿童，成人少见◆肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状◆发病

7、24h内可出现腹泻及痢疾样大便（1）休克型（周围循环衰竭型）：多见感染性休克：面色苍白四肢厥冷血压明显下降甚至为0脉博细速到测不到呼吸急促紫绀、皮肤湿冷、花纹，少尿或无尿严重者可出现心、肾功能不全（2）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐②血压偏高③嗜睡、昏迷、抽搐④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失⑤可出现呼吸衰竭表现：◆呼吸节律不齐◆深浅不匀◆叹息样呼吸产生原因：由于脑血管痉挛脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压高，严重者可出现脑疝。（3）混合型：以上两种表现同时出现，病情凶险。（二

8、）慢性期：病程超过2个月者为慢性发生机制：①急性期治疗不及时不彻底②耐药菌株感染，福氏2α型感染易导致慢性；③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病状态④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、肠寄生虫病等。慢性菌痢分型：○慢性迁延型：最多见○急性发作型○慢性隐匿型：一年内有痢疾史五.实验室检查（一）一般检查1.血象：急性期：WBC（10-20）×109/L，N慢性期：轻度贫血正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法