《肠道感染细菌》课件

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1、复习1、易引起医源性交叉感染的主要病原菌是（）A肺炎链球菌B金黄色葡萄球菌C痢疾埃希菌D结核分枝杆菌2、可鉴别金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌的试验是（）A乳糖发酵实验B血浆凝固酶试验C菊糖发酵试验D触酶试验第十五章肠道感染细菌概述肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介，如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引起肠胃及全身疾病的细菌。肠杆菌科幽门螺杆菌霍乱弧菌副溶血性弧菌弯曲菌属埃希菌属志贺菌属沙门菌属克雷伯菌属变形杆菌属摩根菌属肠道感染细菌肠杆菌科细菌的共同特性：形态结构相似培养特性相同生化反应活泼抵抗力不强抗原构造复杂致病物质

2、相似1、形态结构相似革兰阴性无芽胞杆菌,多数有鞭毛和菌毛。少数有荚膜或包膜。大肠杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌2、培养特性相同需氧菌或兼性厌氧菌营养要求不高普通的琼脂平板--光滑型菌落液体培养基--混浊生长大肠杆菌在SS平板上的菌落特征痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征3、生化反应活泼分解多种糖类和蛋白质利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有无致病性。乳糖发酵试验致病性肠道杆菌（－）非致病性肠道杆菌（＋）4、抵抗力不强加热60℃30分钟可被杀死对一般消毒剂都非常敏感胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G＋菌的生长5、抗原构造复杂菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原荚膜（K）抗原或包膜抗原菌毛抗原肠

3、道杆菌共同抗原（ECA）6、致病物质相似菌毛、荚膜、内毒素、Ⅲ型分泌系统、有些可产生外毒素。肠道致病菌的鉴定原则可总结为三句话：形态无特殊,难区分初步鉴定靠生化反应最终鉴定靠血清学反应第一节埃希菌属(Escherichia)概述最常见、最重要的是大肠埃希菌大肠埃希菌是肠道中的正常菌群可成为条件致病菌而引起肠道外感染致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎是粪便污染的卫生学检测指标一、生物学性状1、形态与染色G-杆菌,无芽胞,多数有周身鞭毛,有菌毛。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠杆菌在SS平板上的菌落特征2、培养与生化反应普通琼脂平板--S型菌落液体培养基--混浊生长葡萄

4、糖⊕IMVIC试验++--SS平板--菌落变红3、抗原构造复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清学分型的基础。O抗原：特异性多糖，菌体抗原H抗原：蛋白质，鞭毛抗原K抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有关。分L、A、B三型。大肠埃希菌血清型的表示方式按O：K：H排列，如：O111：K58（B4）：H2。二、致病性（一）致病物质粘附素肠毒素1.粘附素作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道细胞的能力特点：具有高度特异性2.肠毒素作用:与本菌感染的致病特征和严重程度有关类型：耐热肠毒素不耐热肠毒素作用机制：耐热肠毒素GTP→cGMPcGMP↑肠道液体蓄积，腹泻不耐热肠毒素ATP

5、→cAMPcAMP↑小肠液分泌↑，腹泻（二）所致疾病1、肠道外感染：内源性感染腹膜炎阑尾炎手术创口感染尿道炎膀胱炎肾盂肾炎化脓性感染泌尿道感染败血症新生儿脑膜炎2、腹泻：外源性感染根据其致病机制不同可分五组：①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）②肠致病型大肠埃希菌（EPEC）③肠出血型大肠埃希菌（EHEC）④肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）⑤肠粘附型大肠埃希菌（EAEC）采集标本肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便（一）临床标本的细菌学检查三、微生物学检查法血液中段尿胆汁脓汁脑脊液粪便37℃24h可疑菌落＋报告结果血清学鉴定肠道感染细菌检验程序直

6、接涂片染色镜检（血液以外标本）培养肉汤增菌（血液）分离培养（SS平板）生化反应－保留菌种继续鉴定（二）卫生细菌学检查大肠菌群：指在37℃24h内发酵乳糖产酸产气的需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。大肠菌群指数：指每1000ml(g)样品中的大肠菌群数。我国卫生标准规定：3个≥大肠菌群数/1L水5个≥大肠菌群数/100ml瓶装汽水、果汁第二节志贺菌属(Shigella)志贺菌属引起细菌性痢疾(简称菌痢),通称痢疾杆菌（dysenterybacterium）。一、生物学性状形态与染色：G-杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛痢疾

7、杆菌（革兰染色）培养及生化反应营养要求不高除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征抗原构造与分类具有O、K两种抗原。O抗原是分类的依据。根据O抗原差异将志贺菌分为A、B、C及D4个群，共40余血清型（包括亚型）。对理化因素的抵抗力较弱。对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日趋严重。抵抗力二、致病性与免疫性（一）致病物质侵袭力--菌毛内毒素外毒素肠壁肠壁通透性增高促进毒素吸收内毒素血症症状肠壁植物神经肠功能紊乱肠蠕动失调并痉挛腹痛腹泻里急后重破坏肠粘膜上皮毛

8、细血管血栓