缺铁性贫血（ida）课件_2

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1、缺铁性贫血（IDA）贵阳医学院内科教研室血液科概念IDA属于血红素合成异常性贫血，缺铁影响血红素合成进而引起贫血（小细胞低色素性）贵阳医学院内科教研室血液科原卟啉（原紫质）血红素Hb铁（Ｆe＋＋）珠蛋白贵阳医学院内科教研室血液科IDA是铁缺乏症的最终阶段,因各种原因造成缺铁时,先导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)贵阳医学院内科教研室血液科流行病学最常见贫血，尤在第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生高。贵阳医学院内科教研室血液科铁代谢一、铁分布：（一）功能铁：Hb铁：67%肌红蛋白铁：15%转铁蛋白铁：3~4mg乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：

2、约6~8mg贵阳医学院内科教研室血液科（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300~400mg。铁总量约：50~55mg/kg（男）35~40mg/kg（女）贵阳医学院内科教研室血液科二、铁的来源与吸收每天造血约需20~25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1~1.5mg，孕、乳妇需2~4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。贵阳医学院内科教研室血液科铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。贵阳医学院内科教研室血液科三、铁的利用与贮存：二价铁氧化成

3、三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。四、铁的排泄：<1mg/d，女性：哺乳、月经等。贵阳医学院内科教研室血液科病因和发病机制一、病因：（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍贵阳医学院内科教研室血液科（三）铁丢失过多：主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血；②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿；⑤其他。贵阳医学院内科教研室血液科二、发病机制：（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：贵阳医学院内科教研室血液科贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；血清

4、铁和转铁蛋白饱和度减低；总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失；转铁蛋白受体在血清中增高。贵阳医学院内科教研室血液科（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。贵阳医学院内科教研室血液科（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。贵阳医学院内科教研室血液科临床表现一、缺铁原发病表现：二、贫血的表现：症状体征贵阳医学院内

5、科教研室血液科三、组织缺铁的表现精神行为异常：体力、耐力下降：生长发育迟缓：易感染：贵阳医学院内科教研室血液科外胚叶营养障碍：粘膜：皮肤：指（趾）甲：贵阳医学院内科教研室血液科实验室检查一、血象：Hb↓↓RBC↓，表现为小细胞低色素性贫血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。红细胞体小，中央淡染区扩大。贵阳医学院内科教研室血液科二、骨髓象：幼红细胞体积小，核染色质致密、浆少、边缘不整齐，呈老核幼浆现象。贵阳医学院内科教研室血液科三、铁代谢：血清铁↓、TiBc↑、Ts↓、STfR↑、血清铁蛋白↓。骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。贵阳医学院内科教研室血液科四、红细胞内卟啉代

6、谢：FEP↑ZPP↑FEP/Hb>4.5ug/gHb。贵阳医学院内科教研室血液科诊断与鉴别诊断一、诊断：（一）ID（贮存铁耗尽）①血清铁蛋白↓（<12ug/L）；②骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞<15%；③Hb及血清铁尚正常。贵阳医学院内科教研室血液科（二）IDE（红细胞内铁缺乏）①ID的①+②；②转铁蛋白饱和度<15%；③FEP/Hb>4.5ug/gHb；④Hb尚正常。贵阳医学院内科教研室血液科（三）IDA：①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血：Hb<正常，MCV、MCH、MCHC均<正常。（四）病因诊断：只有明确病因，IDA才能根治。有时病因比贫血本身更严重。贵阳医学

7、院内科教研室血液科二、鉴别诊断：应与其它小细胞性贫血鉴别：（一）铁粒幼细胞性贫血（二）海洋性贫血（三）慢性病性贫血（四）转铁蛋白缺乏症。贵阳医学院内科教研室血液科治疗原则是根除病因；补足贮铁。贵阳医学院内科教研室血液科一、病因治疗：应尽可能去除导致缺铁的病因。二、补铁治疗：铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机>有机。贵阳医学院内科教研室血液科（一）口服铁剂：为首选，如硫酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：疗效观察：用药时间：应在H