缺铁性贫血（ida）课件

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1、缺铁性贫血(IDA)P571内科教研室主讲周毅课时安排：２节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:◎缺铁性贫血的定义◎临床表现◎诊断◎药物治疗原则及药物选择熟悉：病因、发病机制及预防教学重点与教学难点◎重点:临床表现及治疗◎难点:寻找贫血原因教学方法：讲授法教学手段：多媒体第三篇缺铁性贫血一．定义缺铁性贫血（IDA）：是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常性贫血中的一种。二.流行病学◆缺铁性贫血是世界上最常见的贫血；◆在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高；◆全球约有6亿－7亿人患有缺铁性贫血；◆在多数发展中国家里，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血；◆在发达国

2、家中，有约20%育龄妇女及40%左右的孕妇患缺铁性贫血。三.铁的代谢(一)功能状态的铁包括:◆血红蛋白:最多达67%◆肌红蛋白◆转铁蛋白◆乳蛋白◆酶和辅因子结合的铁(二)贮存铁男性贮存铁:1000mg女性贮存铁:300-400mg包括:◆铁蛋白◆含铁血黄素铁总量:男性:50-55mg/kg女性:35-40mg/kg正常人每天需从食物中摄取铁:◆1-1.5mg，人体每天排铁不超过1mg。孕妇、乳妇每天需从食物中摄取铁:2-4mg动物食品铁吸收率高：20%如：猪肝、猪血植物食品铁吸收率低：1-7%如：黑绿色的油菜（5.9毫克/100克）荠菜（5.4毫克/100克）苋菜（5.4毫克/10

3、0克）二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁三价铁与转运蛋白结合三价铁与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内,再与转铁蛋白分离并还原成二价铁,参与形成血红蛋白。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。A型题能准确反映体内铁储存量的指标为：A、骨髓细胞外铁染色B、血清铁C、总铁结合力D、血清转铁蛋白受体E、血清铁饱和度四.病因和发病机制(一)病因1.摄入不足◆婴幼儿:需铁量大,应补充蛋类和肉类◇人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。◇母乳中铁的吸收率高达50%，◇胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，每日约4mg，足够足月儿生后4～5月之需

4、。◇早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。◇婴幼儿生长育快婴儿期生长发育较快，3～5个月时和1岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加更快，随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物，婴儿尤其是早产儿很易缺铁。◆青少年:偏食◆妊娠:需铁量多◆哺乳期妇女:需铁量多2.铁吸收障碍◆食物搭配不合理可影响铁的吸收，◆慢性腹泻增加铁的排泄。◆胃大部分切除:胃酸分泌减少,食物快速进入空肠,绕过十二指肠,导致铁吸收减少。3．铁的丢失过多◆食管或胃底静脉曲张破裂出血◆胃溃疡出血◆十二指肠溃疡出血◆肿瘤◆痣疮◆钩虫病：钩虫病失血的原因：①咬伤后钩虫吸血；②钩虫

5、边吸边排血；③旧伤口的渗血（抗凝血酶）吸血量：十二指肠钩虫：0.1～0.4ml/d美洲钩虫：0.02～0.10ml/d成人缺铁性贫血原因：◆多见于进食量少、吸收不良的老年人,◆月经过多和多次妊娠的妇女◆消化道溃疡、胃大部分切除术后的患者.◆钩虫病◆子宫肌瘤A型题缺铁性贫血治疗首要的是：A、治疗病因B、输浓缩红细胞C、口服铁剂D、肌注铁剂E、进食富含铁的食物（二）发病机制１．缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时铁代谢指标发生异常贮铁指标（铁蛋白、含铁蛋白血黄素）减少，血清和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。２.红细胞

6、内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁,血红素合成障碍大量原卟啉不能与铁结合成为血红素血红蛋白生成减少,红细胞胞浆少,体积小,发生小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低影响精神、行为、体力、免疫功能、生长发育和智力、组织粘膜病变等。4、铁吸收障碍（1）铁主要吸收部位：◆十二指肠◆空肠上段（2）胃酸有助于二价离子铁和血红蛋白结合铁的吸收。五临床表现（一）贫血表现◆头晕、头痛◆乏力、易倦◆心悸、心率增快◆气促◆眼花、耳鸣◆皮肤、粘膜苍白◆面色苍白（二）组织缺铁的表现：1.精神行为异常◆烦躁、易怒◆注意力不集中◆异食癖2.体力、耐力下降

7、3.易感染4.儿童生长发育迟缓、智力低下。5.口腔炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难6.毛发干枯、脱落7.皮肤干燥、邹缩8.指(趾)甲缺乏光泽、易脆，可呈匙匙状甲（三）缺铁原发病的表现1.消化性溃疡:出血2.胃癌:出血3.痔疮:出血4.钩虫病:吸血、出血六、实验室检查(一)血象：1.小细胞低色素贫血◆MCV（平均红细胞体积）＜80fl正常：MCV80-100fl◆MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg正常：MCH27～31pg◆MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜3