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《肝胆胰脾常见疾病影像学诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝胆胰脾常见疾病影像学诊断北京协和医院放射科肝脏疾病肝硬化(livercirrhosis)肝细胞变性、坏死、再生、纤维化,肝内组织代偿性增生形成再生结节，肝结构和血管循环体系改建，晚期肝脏萎缩变小肝硬化病因:1.肝炎2.血吸虫病3.酒精中毒4.慢性胆道梗阻5.药物中毒6.心功能不全7.营养缺乏肝硬化临床表现：肝功能损害和门脉高压(portalhypertension)代偿期—无明显不适或疲乏、腹胀,肝脾增大,硬度增加失代偿期—肝脏逐渐缩小,腹水,脾大,食管静脉曲张,黄疸,上消化道出血,肝昏迷肝硬化病理:1.门脉性肝硬化2.坏死后性肝
2、硬化3.胆汁性肝硬化影像学检查方法的恰当选择钡餐造影检查——有无食道及胃底静脉曲张CT扫描——肝硬化首选检查方法MR检查——肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗B超肝硬化肝硬化影像学表现肝硬化钡餐造影表现肝硬化CT、MRI表现1.肝外形改变：早期正常或增大，中晚期缩小2.轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门、裂增宽3.肝密度不均匀或减低，再生结节CT相对高密度,MRI上T1WI一般呈等信号,T2WI呈低信号4.门脉高压,侧枝循环形成,静脉曲张
3、,门脉血栓5.脾大6.腹水临床症状和肝功能异常与影像表现可不一致肝硬化DSA表现早期:肝动脉分支形态正常中期:肝动脉分支扩张、迂曲晚期:肝动脉分支变细、扭曲间接或直接门静脉造影:门脉增粗,排空延迟,小分支变细,门体侧支循环开放肝脓肿(liverabscess)细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者多见，可单发或多发，多数位于肝右叶脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹和炎症细胞浸润及水肿典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热影像学检查方法的恰当选择CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的
4、病灶的鉴别诊断MR检查——辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断DSA——一般不作首先B超——经济方便，随访复查肝脓肿肝脓肿CT表现平扫：单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，边界欠清，脓肿壁密度稍高于脓腔但低于正常肝，约20％病灶可见气体或液平增强：脓肿壁环形强化，可呈单环,双环或三环三环结构—从外到里为水肿,纤维肉芽组织和炎性坏死组织肝脓肿MRI表现脓腔:T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈高信号脓肿壁:同心环状改变内层肉芽组织—T1稍低或等信号T2呈高信号外层纤维组织—T1,T2均呈低信号女性，40岁，肝脓肿，穿刺引流术后半月肝囊肿(hepa
5、ticcyst)先天性最常见,可能与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关单纯性肝囊肿单发、多发，大小不等多囊肝常合并肾、胰、脾等其他脏器囊肿，为常染色体显性遗传性疾病囊肿壁薄,多数内衬柱状或立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜，大囊肿可由相邻囊肿相互融合而成.临床表现与囊肿大小、部位、生长速度、合并出血或感染而有所不同影像学检查方法的恰当选择CT扫描——常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容积效应可能漏诊MR检查——辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CTDSA——一般不用B超——“无回声”，初诊和随访肝囊肿肝囊
6、肿CT表现1.单个或多个圆形或椭圆形低密度区，境界清晰，密度均匀，壁薄而不显示，合并出血或感染时密度增高2.增强无强化3.多囊肝病变形态及性质同单纯性肝囊肿肝囊肿MRI表现T1WI—均匀极低信号,边缘锐利.蛋白含量高或出血时可呈等信号或高信号T2WI—明显高信号肝海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)最常见的肝内良性肿瘤女性多见病变可单、多发肝海绵状血管瘤病理:由扩张的血窦组成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成肝海绵状血管瘤临床表现：一般无症状，当瘤体大于5cm者,生长快,
7、可表现为肝大，上腹肿块,压迫周围脏器出现腹胀、肝区痛、食欲减退；破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，严重者休克影像学检查方法的恰当选择CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法MR检查——有特征性，敏感性和特异性高于CTDSA——诊断敏感性和特异性高，但不常用B超——筛查和随访肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT表现平扫:肝内单发或多发低密度区，轮廓清楚，密度均匀或内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见钙化肝海绵状血管瘤CT表现增强:1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状，与腹主动脉相近，明显高于肝实质
8、密度2.随着时间延长，增强幅度向中央推进，低密度区变小3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更低密度无变化）少数从中央强化或混合强化快注、快扫、延时肝海绵状血管瘤MRI表现T1WI—均匀低信号质子相—均匀稍高信号T2WI—随回波时间(TE
