肝胆胰脾影像诊断学课件

《肝胆胰脾影像诊断学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝胆胰疾病影像诊断常见病的影像诊断－肝脓肿临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断－肝脓肿MRI表现1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利2、信号：T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WI像－大片状高信号、中心

2、信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描：A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断－肝血管瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的低密

3、度、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟平扫门脉期动脉期延迟CT平扫CT强化延迟扫描常见病的影像诊断－肝血管瘤MRI表现：是最好的检查方法1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高

4、，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断－肝癌大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断－肝癌常见病的影像诊断－肝癌4、临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)形态及边缘(1)形态规则

5、或不规则(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度高密度稍低密度混杂密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(平扫)常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强)供血1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、70～80%由门静脉供血2）肝癌供

6、血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强)门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断－肝癌三、MRI表现信号1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将

7、有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断－肝癌三、MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号胆道系统的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)生理

8、积聚(被淘汰)直接导入法胆道系统的影像诊断-检查技术CT检查1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影