营养支持护理课件

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1、临床营养支持的目的维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持氮平衡保持瘦肉体促进病人康复不想吃不能吃吃的不够不能吸收营养支持营养支持的实施要点正确评估病人的营养状态合理提供所需要的能量与营养物质密切监测病人的代谢及脏器功能状态及时处理相关并发症营养支持途径的选择肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能肠内营养反之，肠外营养肠外营养＋肠内营养口服饮食＋肠内营养肠外营养（静脉营养）不能经胃肠道投给营养的病人由胃肠道投给营养素不足时胃肠道无功能时适应证癌症围手术期营养不良肠道疾病肾衰竭肝功能不全败血症大

2、创伤急性胰腺炎短肠综合征先天性或神经性肠道疾病不能忍受肠道之灌食后天免疫不全症候群完全不能经由肠道摄取营养的营养不良儿童早产儿、低体重之新生儿一、静脉营养液的配制二、输液途径的选择三、输液护理四、肠外营养监护肠外营养护理一、静脉营养液的配制营养物质同时输入，有利于组织合成热量与氮量等同时输入，有利于节氮营养液均匀持续输入，有利于脂肪利用根据个体需要给予的配方，防止营养过剩与不足葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素、水配液中注意点严格无菌操作技术严格三查七对药物配伍禁忌（按配液流程）全营养混合液配制流程将电解质、微量元素、钙

3、、胰岛素分别加入葡萄糖液中磷酸盐加入另一瓶液体中水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中将含有各种添加物的氨基酸、葡萄糖液经三通管灌入3L大袋中并摇匀最后灌入脂肪乳剂，并轻轻摇匀电解质稀释后与脂肪乳剂混合（钾、钠<小于130mmol/L,钙、镁分别<1.0mmol/L和3.4mmol/L）TNA的葡萄糖最终浓度应<20%保存温度4℃，室温24小时内输注完毕不随意加入其他药液，防止脂肪微粒破坏注意事项脂肪乳不稳定性聚合阶段絮凝阶段破乳阶段即开、即混、即用：无需配制体积小：存放、携带方便杜绝污染周围静脉输注，方便临床应用满足多数病人的需要卡文营养

4、液的应用撕开密封条首先混合装有葡萄糖和氨基酸的两个腔室，加入其他小针剂在相容性和稳定性得到保证的前提下加入维生素、微量元素等（充分混合）二、输液途径的选择与护理TPN时间长期：中心静脉、PICC短期：周围静脉血管条件：周围静脉中心静脉置管途径：经锁骨下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管经股静脉置管颈外静脉或高位头静脉切开插管经周围静脉插入中心导管（PICC）经中心静脉营养中心静脉置管口护理管口处敷料更换隔日1次碘伏消毒3次碘伏纱布覆盖，密封性敷料观察入口处变化观察置管并发症导管并发症：气胸、血胸、臂丛神经损伤、动脉损伤以及局部血肿。还

5、可引起空气栓塞、静脉血栓形成等。预防：掌握中心静脉置管术做好患者的健康宣教做好术中配合观察感染并发症感染并发症－导管脓毒症原因：置管、管口入、营养液、输注过程、原发病临床表现　突发的寒战高热处理　高度怀疑拔除导管、尖端培养、剩余液培养、抗生素应用预防：针对原因预防导管感染预防碘伏纱布覆盖导管入口输液管道终端滤器的应用3L输液袋的应用经周围置入中心导管（PICC）避免中心静脉置管并发症血胸、气胸、血管神经损伤部位:头静脉、贵要静脉、正中静脉或颈外静脉1出血倾向的病人，加压止血2避免在瘢痕处或静脉瓣处穿刺3避免损伤血管内膜和外膜4避免穿刺过

6、深而损伤神经PICC穿刺注意点植入式静脉输液港头皮针套管针、肝素帽、3L袋周围静脉营养肝素帽3L袋套管针避免经中心静脉营养并发症有利于间歇静脉治疗省时省力，减轻护理工作量周围静脉营养护理要点选择弹性好、较粗的静脉无菌操作技术有潮湿或污染及时更换如有红肿热痛、硬结、感染，应立即拔除留置时间≤3天三、输液护理按时按量均匀输注输液管道每日更换，严格无菌操作防止空气栓塞：及时更换液体、密闭式输液、输液泵应用（12~18h内或24h内连续输注）观察输液反应观察热原反应氨基酸过敏反应：面色潮红、皮疹、恶心呕吐脂肪乳剂：短时间内大量脂肪氧化-患者发热

7、观察代谢并发症观察代谢并发症高血糖渗透性利尿、非酮性昏迷，表现：嗜睡、淡漠、昏迷、　　癫痫样发作。低血糖突然停输营养液后，表现　　　　为疲软、出冷汗、饥饿感。水、电解质紊乱可通过补充磷酸盐或甘油磷酸钠等纠正。观察代谢并发症肠内细菌和毒素移位肠源性感染补充谷氨酰胺、尽早恢复肠内营养维生素、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏肝功能损害、胆汁淤积肠内营养一、优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉二、肠内营养适应症不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、

8、脓毒症、甲亢、化疗/放疗时经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外、吞咽反射丧失肠内营养适应症胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、　炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准　备、憩室炎其它：严重营养不良