月经失调课件要点

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1、第十五章妇产科疾病第三节月经失调目标与要求掌握：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的诊断和治疗要点。熟悉：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的概念。了解：闭经的分类、原发性痛经和围绝经期综合征的病因。重点与难点重点1．无排卵性功血的诊断和治疗要点。2．痛经的诊断和治疗要点。难点1．围绝经期综合征的保健指导。2．闭经的诊断程序。月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反

2、应。丘脑→垂体→卵巢轴周期变化FSH-RHLH-RH丘脑(卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素)FSHLH垂体(促卵泡刺激素)(黄体生成素)卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH(雌激素)(孕激素)PH子宫内膜修复增生期分泌期行经兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈月经失调：原因：器质性病变，调节机制失常。表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)2.闭经。3.痛经。4.更年期综合征（一）概念简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及

3、内外生殖器官无器质性病变。（二）分类：无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45岁)。有排卵性功血：多见于生育年龄妇女功能失调性子宫出血病因及发病机制：(一)青春期功血：丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发育并分泌EH(不足)→不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体功能不足)→月经紊乱。(二)更年期功血：卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂体的反馈↓→FSH↑、LH↓→不排卵→月经紊乱

4、。(三)生育年龄功血：少见。持续分泌→延迟萎缩流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵LH不足→黄体发育不全经期延长—经量增多。周期紊乱--周期短，月经频发。病理及表现：(一)无排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩大。(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺体高度增生、增多。(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体

5、上皮增生严重，有异型性改变。(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。功能失调性子宫出血2、临床表现及诊断（1）年龄：青春期或围绝经期。（2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有短期停经，然后流血，出血多，持续时间长，可伴有贫血。（3）体征：妇科检查无异常。功能失调性子宫出血（4）辅助检查1)基础体温（BBT）：呈单相型。BBT无排卵型功血功能失调性子宫出血2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。4)激素测定：孕激素低。5)诊断性刮宫：月经前1～2

6、天或来潮6小时内刮取子宫内膜是增生期变化。增生期子宫内膜羊齿状结晶功能失调性子宫出血(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-4天分泌期内膜全部脱落)。功能失调性子宫出血2、临床表现：多发生于育龄期妇女。（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常贫血。不孕或自然流产。妇查无明显异常。功能失调性子宫出血BBT：双相型，高温相持续时间短，仅9

7、～10天。子宫内膜检查：经前内膜分泌反应不良。BBT黄体功能不足（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。症状：月经期延长至9～10天，周期正常。BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。子宫内膜检查：于月经第5～6天取内膜仍可见分泌反应。BBT黄体萎缩不全功能失调性子宫出血（三）治疗要点1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。（1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小时血止。刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1

8、/3量，维持量每日1mg，用至血止后20日。功能失调性子宫出血孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少，无贫血。常用黄体酮20毫克/天im，共3天，停药3～7日发生撤退性出血。雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量不超过300毫克。其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸等，作为辅助治疗，不能赖以止血。功能失调性子宫出血（2）调整周期雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服20天，自第16天加黄体酮每日10毫克