成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程课件

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1、成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程（AdultPulselessArrest）概述成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。如：室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持(basiclifesupport,BLS)、高级生命支持(advancelifesupport,ALS)、持续生命支持persistentlifesupport,PLS)三部分。此三部分是相互连接不间断的流程，研究表明规范化流程和重要技

2、巧的应用是抢救成功的关键.一。紧急评估、紧急处理（BLS）1.紧急评估有无危及生命的情况（1）快速评估患者神志情况及置身是否安全，确保置身安全（医、患），进入现场，接触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂，您怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者可以直呼其名。（2）呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院外拨打120，院内呼叫护理站。（3）将患者衣物松解开，确认按压部位（C），胸骨中下1/3交界处（或双乳头连线的中点）。（4）开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托颌法。（5）评估是否有呼吸：保持患者仰卧位，将耳

3、朵贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、听、感觉观察患者有无呼吸。2.患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速解除（1）评估有无脉搏（5~15秒内完成）（2）胸外心脏按压30次（C），按压位置在胸骨的下半段俩乳连线上。频率为每分钟100次，深度为4~5cm.（3）无呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。（4）反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。3，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是否为可除颤心律。（1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。（2）心脏停搏/

4、无脈电活动为不可除颤心律。可以将BLS顺序简略归纳为一句口号：”叫叫CAB”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是人工呼吸。二、次级评估与救治（ALS）（一）室颤/无脉性室速救治1.予第一次电击除颤，如存在室颤或无脉性室速，则予一次电击，双相波除颤仪能量选择120~200，如不清楚除颤仪能量范围，则选择200；使用单相波除颤仪均选择360.须注意：电击后不是立即检查心律而是立即继续胸外按压和人工通气。2、继续按压/通气五个循环（大约2分钟）后再次评估心律，2005年美国心肺复苏指南强调尽可能减

5、少胸外心脏按压中断次数和提供最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）、检查心律和电击时被中断。必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐电击后立即检查，而建议电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律.3、第二次电击除颤，能量与第一次相同或更高。若除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤相同能量。4、继续按压/通气，2分钟后再次评估心律。5、建立药物通道予血管活性药物如果在CPR和1~2次电击后室颤或室速仍存在，可给与肾上腺素1mg，经静脉或骨通道；每3~5分钟可以重复。一次剂量的血管加压素（40U）可替代第一第二次剂

6、量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR.6、第三次电击除颤与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随即重复5个周期CPR，然后检查心律.7、给予抗心律失常药物若2~3次电击、持续的CPR和应用肾上腺素后室颤或室速依然，应考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静脉或骨通道推注，如为室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于10~20ml生理盐水或葡萄糖液内推注，3~5分钟后再推注150mg,维持剂量为1mg/min持续静滴6小时。若无胺碘酮可用利多卡因，初始剂量以1~1.5mg/kg静注，无效的顽固性室速或室颤，可酌情在5~10分钟内再给予1次

7、0.5~0.75mg/kg冲击量，总剂量不超过3mg/kg;尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，1~2g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml稀释后，5~20分钟内静脉或骨通道推入8、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述1~7项救治流程。9、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。（二）心脏停搏/无脉电活动救治心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失，即无心室的收缩，心电图显示为一直线。无脉性电活动（PEA,又称电机械分离

8、）是指心肌有电活动、去极化，但无同步性心肌收缩，没有脉搏。对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病因和伴发因素1、继续按压/通气2分钟后再次评估心律心脏停搏或无脉电活