右室双出口dorv幻灯片课件

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1、右室双出口DORV护理查房目标掌握DORV术后监护要点熟悉DORV术后并发症的干预措施了解DORV的病理生理及血液动力学的改变DORV经典定义主动脉和肺动脉均起源于形态右心室两个大动脉之间有不等的圆锥结构,半月瓣和房室瓣纤维连续中断,被肌性圆锥结构分隔VSD为左心室的唯一出口病因胚胎期原始心脏发育过程中,心球及动脉干分隔、移位，正常发育障碍和旋转的停顿和延迟，使两大动脉均起自右室，导致心室-动脉连接关系异常，成为右室双出口。DORV分型VSD在主动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（肺高压型）VSD在主动脉瓣下，伴漏斗部及肺动

2、脉狭窄（TOF型）VSD在肺动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（TB型）VSD在双动脉下（伴或不伴肺动脉狭窄）VSD远离大动脉开口（伴或不伴肺动脉狭窄）血液动力学上下腔静脉→右心房→右心室→主动脉↓VSD肺动脉(狭窄)左心房→左心室右向左分流临床表现有不同程度的发育迟缓多汗、气促，反复呼吸道的感染史紫绀、杵状指SPO280%临床表现（体征）杵状指（趾）：紫绀持续6个月以上，出现杵状指（趾）表现：指（趾）端膨大如鼓槌状；原因:长期缺氧，指（趾）端毛细血管扩张增生；软组织和骨组织也增生肥大；简要病史患儿，女，12个月，发现心杂

3、音9个月余拟DORV、双瓣下大室缺、肺动脉狭窄、肺动脉发育不良ASD伴部分性肺静脉异位引流2012年8月22日收入六区。9月5日行DORV矫治术，于18时转入三区，入科后生命体征不太稳定，CVP16-18mmhg，BP65-80/45-55mmhg，予以多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，米力农,10%葡酸钙等应用。简要病史术后当天及第一天患儿气道压最高在34cmh2o,且气道内有血性痰,到术后第二天逐渐下降(灌注肺/左心衰?)腹围进行性增大47.5-51CM全身水肿明显牛奶潴留(胃肠道淤血)根治术方法：VSD修补+心内隧道的

4、建立；疏通及扩大右室流出道及肺动脉；三房心矫治。术后并发症（一）一、左心室流出道梗阻主瓣下圆锥肌肉肥厚、限制性的VSD、心内隧道补片太小或扭曲二、右心室流出道梗阻由于漏斗部肌肉肥厚或心室内隧道占领心腔空间，导致右心室流出道狭窄三、房室传导阻滞术后并发症（二）四、残存的VSD由于心内隧道补片缝合过多，张力大时易引起心肌撕裂造成VSD残余分流五、低心排心肌缺血、心肌收缩力下降、右室流出道压力大术后护理要点严密监测，及时发现并纠正低心排防治肺动脉高压预防和控制感染加强基础护理观察有无并发症的发生合理机械通气密切监测呼吸机参数：

5、由于肺间质渗出导致气体交换障碍、气道分泌物增多，因此在使用呼吸机时必须密切监测和记录呼吸机参数保持呼吸道通畅，及时吸痰呼吸机参数设定应尽量降低胸内压，不妨碍静脉回流，提倡潮气量6~8ml/kg，不增加右心室后负荷，通常少用PEEP，早期撤机低心排血量综合征DORV术后最常见（尤其是右心室功能不全）通常发生于术后24~48小时症状：心动过速、低血压、水肿、少尿、代谢性酸中毒、SvO2降低，提示组织氧输送不足原因：血容量不足(毛细血管渗漏综合症)、心脏压塞、心内畸形矫治不满意、心肌保护差等。维持有效循环血容量维持适宜年龄的动

6、脉压，CVP12~15mmHg，LAP10~12mmHg，HCT40%左右按医嘱及时补充有效循环血量严密监测患儿血压、CVP、尿量及心率的变化毛细血管渗漏综合症全身皮肤、黏膜进行性水肿，胸、腹腔渗液，血压及中心静脉压降低，尿量减少，肺内出现程度不同的渗出，低血氧，甚至导致循环、呼吸衰竭及内环境紊乱为特征，并涉及多个重要脏器(如肺的渗出、心包腔的渗出)，病死率较高。渗漏的高峰期为术后12-48h左右。渗漏后的护理密切观察各监护参数，特别是PIP的变化。为早期诊断和治疗提供依据严密观察尿量、引流液及腹围的变化(腹围的增大比血

7、压、CVP下降为早)在补充有效血容量后尿量持续3h<0．5ml／(kg·h)者及早行腹膜透析维持内环境稳定及时复查血气分析遵医嘱予以补钾，钙，钠延迟关胸的原因术后严重心肌水肿、肺水肿、循环不稳定、出血、心律失常等并发症，常规关胸会导致胸廓容量小，心脏被周围组织压迫，影响患儿呼吸及循环功能，故延迟关胸。延迟关胸的护理皮肤护理：防止压疮发生伤口护理：伤口表面不能受压控制液体出入量：保持负平衡严格无菌操作，防止感染加强营养目前的治疗要点降低肺A阻力提高心功能防治感染谢谢您的聆听!