肾性贫血的诊治进展 ppt课件

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1、肾性贫血的诊治进展背景CKD是全球性的公众健康问题美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症贫血也是治疗反应最好的并发症ESRD患病率（×103）美国ESRD患者逐年增高，与糖尿病发病率增高、医疗水平改善、人口寿命延长等有关认知能力和思维敏度下降组织氧供与氧耗下降充血性心力衰竭心室肥厚心输出量增加心脏扩大肾性贫血19972000200420061999NKF-K/DOQINKF-K/DOQINKF-K/DOQIEBPGEBPG(2007年进一步修订了Hb目标值)KEYDIFF

2、ERENCEBETWEENK/DOQI2006ANDK/DOQI2000、EBPG2004内容1.1贫血患者的识别和初始评估1.2慢性肾脏病贫血的评估2.1血红蛋白目标值3.1ESAs的应用3.2铁剂的应用3.3药物及非药物辅助剂在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用3.4输血治疗3.5持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正1CKD的分期和病因：无论分期和病因，所有CKD患者都应进行血红蛋白检测2贫血检测的频率：至少每年一次3贫血的诊断：在成年男性Hb<13.5g/dL；成年女性<12.0g/dL时应当诊断贫血，并应进一步评估1.1贫血患者的识别和初始评估1.1贫

3、血患者的识别和初始评估CKD患者早期即可发生贫血，至CKD5期几乎所有患者均受累贫血的严重程度与GFR的下降程度和肾脏病病因相关最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者在随机人群中，GFR水平较高时（CKD1期和2期）贫血的患病率较低，但在有CKD高危因素和就医的患者中却不尽然CKD4期和5期贫血的患病率增加糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、更严重1.1贫血患者的识别和初始评估不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗，也未行动静脉造瘘术，贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势Levi

4、nAetal.AmJKidneyDis,19991全血细胞计数(CBC)：除Hb外，还包括红细胞指数(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数、分类和血小板计数2网织红细胞绝对计数3血清铁蛋白(SF)用于评价储存铁4TSAT或网织红细胞Hb含量(CHr)以评估用于红细胞生成的铁充足性1.2慢性肾脏病贫血的评估以下情况，临床医生尤其要考虑除了促红细胞生成素缺乏以外的贫血原因：1.2慢性肾脏病贫血的评估12与肾功能下降不平行的严重贫血有铁缺乏的证据有白细胞和血小板减少的证据231.2慢性肾脏病贫血的评估评价缺铁对贫血的影响贫血治疗前铁状态的评估决定是否有必要进一步分析胃肠

5、道出血的来源1.2慢性肾脏病贫血的评估血标本的储存条件对Hb检测无影响Hb值不受血糖的影响Hb变异系数小123Hb是评价贫血严重程度的最佳指标TSAT值低于16%时，提示贫血由缺铁造成，但因临床上缺少TSAT诊断缺铁的界值，其应用受限男性铁蛋白<25ng/mL,女性<12ng/mL即表明储存铁耗竭并将导致贫血铁状态的检测指标能够合理评价缺铁，缺铁主要源于胃肠道和经期失血1231.2慢性肾脏病贫血的评估12对于个体患者，选择Hb目标值和开始使用ESA治疗的Hb水平时，应考虑其潜在益处（包括改善生活质量和避免输血）和危害（包括发生威胁生命不良事件的风险)对于接受ESA治

6、疗的透析和非透析CKD（ND-CKD）患者，选择Hb目标值一般应为11-12g/dL接受ESA治疗的透析和ND-CKD，Hb目标值不应超过13g/dL2.1血红蛋白目标值32.1血红蛋白目标值ACHb接近这一目标值的患者比低于这一目标值的患者死亡率低B当患者Hb水平提高到11-12g/dL时，生活质量提高贫血患者Hb纠正至11-12g/dL，左心室肥厚可获改善当Hb水平降到指定Hb目标值以下时，ESA治疗即应开始D1Hb检测频率：使用ESAs患者至少每月测一次Hb2ESA的剂量：起始剂量和剂量调整应根据Hb水平、Hb目标水平、Hb增长率以及临床情况来决定当Hb水平需

7、要下调时，ESA应该减量，但不必停药若本已计划使用的ESA被漏用，需尽快补上住院期间，ESA依赖患者应继续给予ESA治疗高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是ESA治疗的禁忌证3.1ESAs的应用4给药频率：应根据CKD分期、治疗状况、疗效、ESA的类型来制定减少给药频率可增加便利，尤其是对NHD-CKD患者3给药途径：应根据CKD分期、治疗状况、疗效、安全性以及所使用的ESA类型来确定NHD-CKD患者皮下注射更为有利HD-CKD患者静脉注射更为有利3.1ESAs的应用3.1ESAs的应用ESA剂量调整的最小间隔是2周，因为大多数剂量改变在