肾性贫血的诊治原则b

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1、·554·JNephrolDialyTransplantVol.10No.6Dec.2001·医学继续教育·肾性贫血的诊治原则———简介K/DOQI及其相关临床实践指南(下)姚小丹　王文荣　朱丽晶关键词　肾性贫血　K/DOQI　临床实践指南[13,14]指南条款八:铁剂的服法36%)之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁1.为保证CKD患者达到并保持Hb在110～120剂。(证据)g/L(Hct在33%～36%),EPO治疗的同时必须服用6.静脉补铁可按多种方案进行。如果TSAT<铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。(证据)20%且/或

2、血清铁蛋白<100μg/L,贫血专家工作组2.口服补铁时,成人每日服用元素铁至少推荐成年患者每次透析时静脉注射100mg共10次200mg,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。或每次125mg共8次(观点)。如果TSAT仍然<3.成年的CKD患者、家庭血液透析患者及腹膜20%或/和血清铁蛋白仍然<100μg/L,建议按上述透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代方法再用一疗程。一旦TSAT≥20%且血清铁蛋白谢的需求(证据)。因此,可(在初次试用25mg后)≥100μg/L,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～采用一次性静推5

3、00～1000mg右旋糖酐铁(严格注意125mg(参见“指南条款六:目标铁代谢水平”)(观部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。点)。每周三次至每两周一次静脉给药以便12周内至2000年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄铁剂补充的总量达到250～1000mg,这种间隔方案糖酸铁。(观点)也都是可取的。(观点)4.血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前7.当TSAT达到20%～50%、血清铁蛋白达到是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT>20%、血100～800μg/L时,多数患者的Hb能达到110～120清铁蛋白>1

4、00μg/L且Hb达到110～120g/L或g/L(Hct达到33%～36%)(证据)。当患者的TSATHct在33%～36%。(证据)>50%或/和铁蛋白>800μg/L,应停用静脉铁剂,5.要保持Hb在110～120g/L(Hct在33%～停用期可达3个月,其间若再用静脉铁剂治疗,必须先复查铁代谢指标(观点)。当TSAT降至50%以下且血清铁蛋白降至800μg/L以下,可恢复静脉补充[作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所铁剂,每周一次,剂量减少1/3～1/2。(南京,210002)8.达到目标Hb/Hct水平及铁贮备

5、后,血透患者13王伟铭,姚　建,石　蓉等.转化生长因子β1对肾间质成纤维细ney.KidneyInt,1999,56(Suppl31):S2胞胶原表达的影响.中华肾脏病杂志,1999,15(6):34318李　娅,陈　楠,王伟铭等.斯伐他汀对大鼠实验性肾间质纤维14王伟铭,姚　建,陈　楠等.TGF2β1对人肾间质成纤维细胞PAI21化的影响及其机制探讨.中华肾脏病杂志,2001,17:156表达的影响.中华肾脏病杂志,2000,16(1):5019陈　楠,李　娅,王伟铭等.辛代他汀对大鼠肾间质成纤维细胞15Shao2yuZhang

6、,DaisukeSuzuki,TomoyaUmezonoetal.Theexpression的影响.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(5):411ofconnectivetissuegrowthfactormRNAinhumanIgAnephropathy.Clin20王伟铭,陈　楠,陈晓农等.核心蛋白聚糖真核表达载体及逆转ExpNephrol,2001,5:33录载体的构建及鉴定.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(4):31816赵　青,陈　楠,王伟铭等.结缔组织生长因子在肾间质纤维化中表达及其意义(待发表).[收稿日期

7、]200121020817HiroakiOda,WilliamF.Keane:Recentadvanceinstatinsandthekid2(本文编辑　蒋　群)©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.肾脏病与透析肾移植杂志　第10卷　第6期　2001年12月·555·静脉注射铁剂的维持剂量为25～125mg/周不等。剂前2h或服后1h进食可影响铁吸收,磷酸铝吸附剂也可降目的是通过每周静脉补充一定量的铁剂以保证血透低铁吸收。口服不能耐受的患者可以

8、小剂量多次服用,或睡患者在安全且稳定的铁代谢水平上保持目标前服用。Hb/总之,指南条款五至十讨论了保证有效RBC生成的补Hct。在维持治疗过程中,至少每3月对铁代谢水平铁问题,包括“何时补”、“补多少”及“如何补”。1993年,50%监测一次,监测