变应性鼻炎与哮喘关系课件

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1、变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)孙敬武安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科2008年版解读2001年37位学者完成的初版ARIA(全文188页，其中正文124页，文末引用文献2776篇)2008年61位学者完成的新版ARIA(全文153页，其中正文83页，文末引用文献2241篇)Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update(incollaborationwiththeWorldHealth

2、Organization)Allergy,2008,63(Suppl86):8-160．Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol.2001,108(Suppl5):147-334．前言变应性鼻炎(AR)目前保守估计全球患者超过5亿。除花粉外，室内和室外变应原，以及职业性因素是导致AR及其他变应性疾病的致病危险因素。1999年负责编写初版ARIA的专家组提出了针对AR的新分型系统，强调AR与哮喘的联系。新版ARIA的主要目的在于回顾初版问世7年来学界

3、的研究进展、提供更多符合循证医学要求的研究数据、弥补初版中的缺漏AR的定义AR是变应原诱发的、由IgE介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病，其症状包括：向前或向后的流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。在至少连续2d内，每天症状持续1h以上。AR是非感染性鼻炎中最常见的类型。许多非变应性因素也可诱发与AR类似的鼻部症状，包括：药物(阿司匹林和部分非激素类抗炎药物)、职业性因素、食物、物理因素、情绪因素、化学因素和病毒感染等。儿童AR却常被误诊或漏诊主诉和临床症状往往由家长代述主观感受常不能准确描述含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽

4、可成为儿童AR的主要临床症状而致使患儿首先到儿科就诊。儿童AR在未经治疗的病人中对生活质量无明显影响（睡眠、日常活动、工作、学习）无令人烦恼的症状对生活质量有显著影响（下列一项或多项）不能正常睡眠、日常活动受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状症状发生的天数<4天/周or病程<4周症状发生的天数>4天/周and病程>4周AR分型间歇性ARIntermittentallergicrhinitis,IAR持续性ARpersistentallergicrhinitis,PER轻度中-重度导致变态反应性疾病增加的可能原因环境

5、因素遗传因素诱发因素病毒感染接触大量过敏原吸烟，空气污染变应性炎症反应临床症状发病机制抗原→致敏个体→特异性IgE→肥大细胞→脱颗粒释放炎性介质：组胺、类胰蛋白酶、糜蛋白酶、缓激肽、前列腺素、白三烯等炎性介质→直接作用于鼻粘膜的腺体和血管；或间接作用于三叉神经末梢的胆碱能受体→鼻痒、眼痒、水样涕、喷嚏和不同程度的鼻堵等症状；变态反应过程两个阶段(2001ARIA)①速发相反应：发生于数分钟内、肥大细胞介导②迟发相反应发生于数小时后炎性介质作用于血管内皮细胞→产生血管细胞粘附分子→白细胞与血管内皮细胞粘附，在趋化因子的协

6、同作用下→嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T细胞和巨噬细胞等浸润鼻粘膜组织和释放细胞因子→鼻粘膜炎性反应→鼻堵的症状。发病机制2008参与AR炎症反应的细胞、介质、细胞因子、趋化因子、神经肽和黏附分子组成复杂的网络，导致特定的鼻部症状和非特异性鼻高反应性。1.IgE依赖性机制：变态反应本质是变应原刺激机体产生过量IgE。IgE在血清总抗体中所占的比例很少，IgE与受体结合产生强大的生物学效应。在IL-4、IL-13和IL-18以及一系列细胞表面分子和黏附分子调节的T细胞和B细胞作用下，B细胞、T细胞、肥大细胞和

7、嗜碱粒细胞间的复杂反应，生成lgE。Th2细胞和Th1细胞下调，诱导IgE的合成，以及嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞等辅助细胞的聚集、成熟、存活和功能调节。1．IgE依赖性机制④变应原刺激机体合成特异性IgE→肥大细胞和嗜碱细胞膜表而的FceεRl连接→炎症介质生成→变应性症状。⑤速发反应症状取决于变应原作用的靶器官，鼻部出现鼻痒、喷嚏、流涕和鼻堵，肺部支气管平滑肌收缩和哮呜。2.非IgE依赖性机制：变应原具备酶蛋白水解活性→活化上皮细胞产生Th2免疫反应→释放细胞因子和趋化子→非IgE依赖性气道炎症。此外，尘螨改变

8、上皮细胞问的紧密连接→增力皮细胞的通透性发病机制2008AmIAllergic?变应性鼻炎的诊断①典型症状包括流涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒；②眼部症状常见，特别是对室外变应原敏感的患者；③吸入性变应原皮肤试验和血清特异性IgE测定----一线免疫诊断方法；④许多没有症状的个体可出现皮肤试验阳性，血清中出现特异性IgE；⑤许多患者的阳性检