变应性鼻炎与哮喘关系课件_1

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1、变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)孙敬武安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科2008年版解读2001年37位学者完成的初版ARIA(全文188页，其中正文124页，文末引用文献2776篇)2008年61位学者完成的新版ARIA(全文153页，其中正文83页，文末引用文献2241篇)Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganization)Al

2、lergy,2008,63(Suppl86):8-160．Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol.2001,108(Suppl5):147-334．前言变应性鼻炎(AR)目前保守估计全球患者超过5亿。除花粉外，室内和室外变应原，以及职业性因素是导致AR及其他变应性疾病的致病危险因素。1999年负责编写初版ARIA的专家组提出了针对AR的新分型系统，强调AR与哮喘的联系。新版ARIA的主要目的在于回顾初版问世7年来学界的研究进展、提供更多符合循证医学要求的研究数据、弥补初版中的

3、缺漏AR的定义AR是变应原诱发的、由IgE介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病，其症状包括：向前或向后的流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。在至少连续2d内，每天症状持续1h以上。AR是非感染性鼻炎中最常见的类型。许多非变应性因素也可诱发与AR类似的鼻部症状，包括：药物(阿司匹林和部分非激素类抗炎药物)、职业性因素、食物、物理因素、情绪因素、化学因素和病毒感染等。儿童AR却常被误诊或漏诊主诉和临床症状往往由家长代述主观感受常不能准确描述含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成为儿童AR的主要临床症状而致使患儿首先到儿科就诊。儿童AR在未经治疗的病人中对生活质量

4、无明显影响（睡眠、日常活动、工作、学习）无令人烦恼的症状对生活质量有显著影响（下列一项或多项）不能正常睡眠、日常活动受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状症状发生的天数<4天/周or病程<4周症状发生的天数>4天/周and病程>4周AR分型间歇性ARIntermittentallergicrhinitis,IAR持续性ARpersistentallergicrhinitis,PER轻度中-重度致病危险因素AR是基因和环境因素相互作用而诱发的多因素疾病导致其发病的主要危险因素包括：①遗传和家庭因素：AR和哮喘等变应性疾病与变应性体质密切相关，但最近

5、AR患病率的升高并不是遗传学背景的改变所导致的。HLA系统中多种抗原与季节性AR有关。②发育早期危险因素：目前尚无定论。③种族：种族的差异可能影响AR的发生，但西方发达国家生活方式和环境因素影响可能比种族因素更为重要。④变应原暴露：主要是蛋白或糖蛋白，AR主要由室外(花粉和霉菌)和室内(螨虫、动物皮毛和霉菌)吸人性变应原引发，食物变应原很少单独引发鼻部症状。⑤职业性因素：通过变应性和非变应性途径诱发鼻部症状。⑥室内外空气污染因素和社会经济因素对AR的重要作用有待进一步阐明。可能影响免疫系统功能的因素导致变态反应性疾病增加的可能原因环境因素遗传因素诱

6、发因素病毒感染接触大量过敏原吸烟，空气污染变应性炎症反应临床症状发病机制抗原→致敏个体→特异性IgE→肥大细胞→脱颗粒释放炎性介质：组胺、类胰蛋白酶、糜蛋白酶、缓激肽、前列腺素、白三烯等炎性介质→直接作用于鼻粘膜的腺体和血管；或间接作用于三叉神经末梢的胆碱能受体→鼻痒、眼痒、水样涕、喷嚏和不同程度的鼻堵等症状；变态反应过程两个阶段(2001ARIA)①速发相反应：发生于数分钟内、肥大细胞介导②迟发相反应发生于数小时后炎性介质作用于血管内皮细胞→产生血管细胞粘附分子→白细胞与血管内皮细胞粘附，在趋化因子的协同作用下→嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒

7、细胞、T细胞和巨噬细胞等浸润鼻粘膜组织和释放细胞因子→鼻粘膜炎性反应→鼻堵的症状。发病机制2008参与AR炎症反应的细胞、介质、细胞因子、趋化因子、神经肽和黏附分子组成复杂的网络，导致特定的鼻部症状和非特异性鼻高反应性。1.IgE依赖性机制：变态反应本质是变应原刺激机体产生过量IgE。IgE在血清总抗体中所占的比例很少，IgE与受体结合产生强大的生物学效应。在IL-4、IL-13和IL-18以及一系列细胞表面分子和黏附分子调节的T细胞和B细胞作用下，B细胞、T细胞、肥大细胞和嗜碱粒细胞间的复杂反应，生成lgE。Th2细胞和Th1细胞下调，诱导IgE

8、的合成，以及嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞等辅助细胞的聚集、成熟、存活和功能调节。1．IgE依赖性机制④变应原刺激机体合