扁平苔藓（ppt33）课件

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1、扁平苔藓LichenplanusLichenplanus扁平苔藓（lichenPlanus，LP）是较为常见的一种皮肤粘膜病。Wilson（1869）首先报道了此病。据统计大约有44％的皮肤扁平苔藓患者伴发有口腔粘膜病变。口腔单独出现病变者不少。【病因】本病的病因目前仍不明了。据大量研究资料提示，本病的病因与发生是多因素的，其中有可能与局部的慢性机械损伤、药物刺激、牙科材料、口腔内的流电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗传因素等有关。还可能与某些细菌、病毒感染相关。近年的研究表明，免疫调节异常与本病的发生密切相关，特别是T细胞介导的免疫反应对本病的

2、发病起了重要作用。【病因】研究发现，随着疾病的进展，不仅辅助性T细胞增多，而且抑制性T细胞也增多，但B细胞与自然杀伤细胞很少出现。这表明由于T细胞的被激活，产生了多种细胞因子（如IL4、IL6、TNF-α等），促进了T细胞介导的免疫反应过程。因此，T细胞功能缺陷或降低，是本病的一项客观检测标志。【临床表现】本病好发于40—49岁的女性，患病率为0.5％左右，发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等粘膜，病变常为对称性分布，尤以颊粘膜最为多见。典型病损是在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树技状。【临床表现】发

3、生在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，且不似白班高起、粗糙。Lichenplanus【临床表现】本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见。皮肤病变的特征为圆形或多角形扁平丘疹，中心有凹陷，开始为鲜红色或紫红色，以后逐渐变浅成为褐色斑。【病理】①在粘膜的白色条纹处，上皮为不全角化,在粘膜发红部位,则上皮表层无角化,且结缔组织内血管可有扩张充血。②一般棘层增生较多，也有少数棘层萎缩。上皮钉突显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状。【病理】③基底细胞层液化、变性，因

4、此，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，基底细胞液化明显者可形成上皮下疱。④粘膜固有多有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层。研究证实这些浸润的淋巴细胞主要是T细胞。【病理】⑤在上皮的棘层、基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(colloidbody)或称Civatte小体，其直径平均为10μm左右；为均质性嗜酸性。PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是细胞凋亡的一种产物。Lichenplanus电镜观察基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡，严重者空泡多而大，结构消失。基底细胞和基膜间半桥粒数量减少，可见基膜增殖

5、、断裂和脱位。在上皮内可见白细胞移出，且有变性现象。Lichenplanus口腔扁平苔藓长期以来被认为是一种良性病变，近年来有关其癌变的报告渐多，且众说纷纭：一种认为是癌前病变；另一种认为是癌前状态，不是癌前病变；第三种认为此病确使癌发生的危险增加，具有癌变潜能。总之，口腔扁平苔藓确实存在潜在的恶性，且有组织病理学的形态变化，并不是一种状态，对此病还应提高警惕，特别是对糜烂、溃疡到以及萎缩型，更应注意追踪观察。