脑卒中的作业治疗

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1、偏瘫的作业治疗概述脑卒中（stroke）—指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意(cerebrovascularccident,CVA）。偏瘫—病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损害所致，同时伴有锥体外系的损害概述分类和临床表现：缺血性：短暂性脑缺血发作（transientischmicattack,TIA）脑血栓形成（cerebralthrombosis)脑栓塞（cerebralembolism)出血性：脑出血（cerebralhemorrhage)蛛

2、网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage)三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发疾病症状偏瘫的运动障碍问题1.异常粗大运动模式取代正常分离运动联合反应共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛2.异常姿势反射3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛4.精细协调运动丧失选择性的上肢及手功能丧失丧失自发性反应缺乏双手协调和眼手协调偏瘫的运动障碍问题5.偏瘫侧的忽略和认知障碍偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大脑皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。运动的方向感、理解能力异常偏瘫的运动障碍问题6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性原因：肌张力异常、本体感觉异常、平衡反射异常

3、坐位下，身体不对称可以被引发软瘫期患侧过分负重痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.对功能的影响肢体运动能力丧失；妨碍日常生活；妨碍工作与社交影响家庭与社会。功能预后中风后最常发生的16—25%的中风病人不出现功能障碍70—90%在六个月内恢复一定的行走能力36%的病人病后六个月上肢无功能功能恢复六阶段理论ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现功能转归：软瘫期—痉挛期—恢复期持续低张力状态软瘫期—恢复期软瘫期—痉挛期—后遗症期功能预测考虑三个方面的因素自然恢复过程对临床的康复反应治疗本身的有效性作业评估内容1、身体能力评定运动功能

4、（brunnstrom、Fugelmeyer评定)粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能力、站位能力、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力精细的运动功能：手指的灵活性、运动速度、需自发性反应的运动、双手技术作业评估内容感觉功能（浅、深感觉）触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉感、认知功能（MMS评定）言语与吞咽功能精神与心理状态作业评估内容2、作业能力评定ADL评定（Barthel指数）职业能力评定环境评定(相关评估见表)评估注意事项评估内容应与作业治疗的目的一致评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果要避免因

5、病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况评估注意事项在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应作业治疗目标帮助和加快受损功能的恢复；作业能力完全恢复发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立；借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正

6、常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体作业治疗的目的恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧作业治疗的目的提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡作业治疗计划的制订治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步评估、动作分析、发现问题，提出解决问题的方法，第二步制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步治疗计划完成后对治疗进行总结;

7、作业治疗中要考虑的因素1.需要的功能元素，改良或适应的潜能；2.是否在病人的能力范围；3.克服功能障碍是否能达到目标；4.完成活动的姿势、体位和方法；5.完成活动的可接受标准；作业治疗中要考虑的因素6.活动的分级方法；7.不能完成活动，需要什么帮助；8.采用正确的运动模式；9.促进自发性的反应；10.与日常生活动作相融合。作业治疗中要考虑的因素11.选择的作业活动确实是针对患者所存在的问题具有改善作用。12.所选择的项目必须获得患者本身的认可，只有这样作业活动才能吸引患者的兴趣，诱发患者参与治疗的积极性，这是获得良好治疗效果的基本保证。作业治疗中要考虑

8、的因素13.患者的基本情况：包括性别、年龄、障碍及恢复程度、认知水平、心理因素以及文化修养程度