脑卒中的作业治疗.ppt

《脑卒中的作业治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管病患者的“身心灵照顾”——脑血管病康复中的作业治疗脑血管病的流行病学和经济负担我国城乡发病率为0.2%；死亡率为0.13%自2008年起脑血管病已成为我国居民死亡第二顺因，在不少城市居首位每年我国脑卒中新发病存活患者中残障率高达75%我国单病种死亡率和致残率最高的疾病预计2005-2015年我国为心脑血管病所支付经费将居世界之首作业治疗定义与职责通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水平和独立性。——世界作业治疗师联盟（WFOT）以作业活动作为治疗媒介针对日常生活作业功能要求患者学能行之，行而达之康复工作模式——团

2、队协作身心灵个案张老板，49岁，2011年10月19日发生脑出血（出血量30ml），未施行手术；目前认知正常，言语正常，上肢BrunnstromⅠ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；目前病情平稳中年男性个体经营者有妻有子、父母健在进食、穿衣、洗澡等自我照顾工作需要他人帮助无法购物、工作生病前定期参加朋友间组织的球队，患病后几乎没有娱乐活动家住老式小区二楼，社区购物等便利，但无无障碍设施，家中有马桶，无浴缸脑血管病的作业治疗——以功能作业为导向基于功能承认患者需求的复杂性符合医保体系下的经济现实适用于多种环境以促使患者参与为核心征得康复团队配合脑血管病作业治疗程序运动行为的系统模型认知感觉运动心理

3、社会物理文化社会经济作业表现任务（在作业方面的表现）角色表现（社会参与）丈夫、父亲、儿子家庭的经济支柱业余足球队队员朋友照顾家庭经营生意踢足球社会交往的各种活动个人因素环境因素作业治疗评估——遵循PEO模式P精神心理HAMA、HAMD...身体MMT、Fugl-Mayer、MAS...认知MMES、RivermeadE物理环境标准化评估非标准化评估社会环境OCOPM活动行为构成评定作业治疗目标与计划基于活动以任务为导向以患者需求为中心符合患者整体康复计划征得康复团队配合以促使患者参与为核心治疗原则帮助患者适应角色和任务的限制创造一个采用日常生活中常见问题的环境从事功能性任务或密切协

4、同以发现有效且高效的表现策略在治疗时间以外给患者提供实践的机会减少无效和低效的运动模式采用运动再学习原则开展项目心理康复上肢功能康复日常生活活动训练认知功能康复职业功能康复社会功能康复辅助技术家居环境评价和改造心理康复心理康复心理因素对疾病和康复的影响卒中后的个性改变抑郁焦虑淡漠脑血管病患者的心理康复建立治疗师—患者—家属之间的良好的治疗关系应用评定量表对患者的心理状态与情绪反应进行评价根据评定结果进行针对性的治疗帮助患者找到积极康复的动机争取患者与家属共同进行康复上肢功能康复上肢运动再学习—上肢运动成分臂肩关节外展肩关节前屈肩关节后伸肘关节屈曲和伸展手桡侧偏移伴伸腕握住物体伸腕和

5、屈腕拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）各指向拇指的屈曲结合旋转在指间关节微屈时各指掌指关节屈曲和伸展手握物体前壁旋前和旋后康复程序控制疼痛软组织牵伸诱发肌肉活动简单的主动训练够物和抓握训练操作和灵活性训练双手训练限制健肢和他人的过多帮助分析运动成分逐一训练将学习技巧进行泛化功能任务为导向——够取、抓握和操作安全性与患者生活相关性环境的适应性日常生活活动能力训练（ADL训练）日常生活活动功能训练基本日常生活活动功能训练床上活动自我照顾性训练转移活动训练工具性日常生活活动功能训练家常事务家庭管理交通妨碍患者日常生活活动的原因缺乏动机单侧肢体功能障碍感觉障碍知觉障碍认知障碍语言功能障碍

6、心理障碍活动过于复杂环境不适应ADL训练早期开始由易到难重点突出分步骤进行鼓励患者在生活中实际运用，提高泛化能力床上活动桥式运动床上翻身从卧位到坐位穿衣穿脱上装穿脱下装穿脱鞋袜穿脱矫形器进食必要准备完成动作分析，逐步教会患者鼓励患者尽量自己进食适应性器具的使用修饰个人卫生与修饰的重要性尽量遵循原有活动习惯以独立完成为最终目标如厕与洗澡活动训练分步骤分析与强化训练综合运用泛化到实际环境注意事项环境布置准备物品必要辅助具的应用转移活动床—轮椅或扶手椅间转移滑动转移认知功能康复认知功能康复大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能认知障碍可表现为注意、记忆、推理、判断、抽象思维

7、、排列顺序的障碍记忆障碍注意障碍偏侧忽略治疗原则进行功能评定拟定个性化治疗方案由易到难，注意控制时间初始治疗应注意避免干扰，后逐渐转移至正常生活环境要求家属参与认知康复策略恢复性策略代偿性策略治疗能恢复的丧失功能代偿改善空间有限的功能少许普及性疗程任务策略的特定性需要频繁且足够长的疗程推荐在治疗后期使用需要治疗师、家属耐心合作要求患者主动参与，有明确的目标和学习的欲望记忆障碍记忆分类瞬时记忆短时记忆长时记忆康复策略无错性学习助记术环境适应记忆辅助具注意障碍注意力分类警